课件：水电解质及酸碱失衡病人的护理.ppt

* 护理诊断 ㈠ 低效性呼吸型态 与呼吸效力减低，胸廓活动降低有关 ㈡ 感觉和知觉改变 与中枢神经系统应激性增强有关 ㈢ 体液不足 与呕吐、胃肠减压等有关 ㈣ 活动无耐力 与肌肉无力，呼吸效力减低有关 ㈤ 有受伤的危险 与意识程度改变及肌肉强直抽搐有关 ㈥ 有误吸的危险 与呕吐有关 ㈦ 知识缺乏 缺乏对代谢性碱中毒的防范知识 护理措施 积极处理原发疾病，并进行补液治疗。 具体补液方法： 1.对丧失胃酸所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，纠正低氯性碱中毒。 2.代谢性碱中毒者几乎都伴有低钾血症，故需考虑补钾。 3.严重代谢性碱中毒者（PH值＞7.65，血浆[HCO3-]为45—50mmol/L），可应用0.1mmol等渗盐酸溶液来迅速排除过多的[HCO3-]。 需要补给的酸量（mmol）=[测得的HCO3-（mmol/L）- 希望达到的HCO3-（mmol/L）]×体重（kg） ×0.4 呼吸性酸中毒 护理评估 护理诊断 护理措施 护理评估 ㈠健康史 病因主要有四种： 1.呼吸中枢抑制 2.胸部活动受限 3.呼吸道阻塞 4.肺泡微血管的阻断 ㈡身心状况 1.中枢神经系统症状 表现为头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至昏迷。 2.神经肌肉系统症状 腱反射减低，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。 3.呼吸系统症状 慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难。 4.皮肤系统症状 皮肤常干燥、苍白，严重换气不足时四肢末梢发绀。 ㈢诊断检查 血气分析检查： ⑴急性呼吸性酸中毒时，PH值低于7.30，PaCO2增高，血浆[HCO3-]正常。 ⑵慢性呼吸性酸中毒时，PH值下降，PaCO2增高，血浆[HCO3-]增加。 护理诊断 ⑴ 低效性呼吸型态 与大量CO2滞留体内及疼痛有关 ⑵ 心输出量减少 与血液氧合不足有关 ⑶ 疼痛 与颅内血管扩张导致头痛有关 ⑷ 活动无耐力 与呼吸困难，疲倦有关 ⑸ 有受伤的危险 与中枢神经系统受抑制，意识程度减低有关 ⑹ 心律不齐 与酸中毒心肌受累有关 ⑺ 焦虑 与呼吸困难及意识程度减低有关 护理措施 积极治疗原发疾病和改善通气换气功能。 一般改善换气后，酸中毒就逐步纠正，不需补给碱性溶液，只有严重酸中毒时，才考虑静脉补给碳酸氢钠溶液纠酸。 呼吸性碱中毒 护理评估 护理诊断 护理措施 护理评估 ㈠健康史 病因主要有三种： 1.换气过度 2.中枢化学感受器的刺激 3.外周化学感受器的刺激 ㈡身心状况 1.中枢神经系统症状 主要表现为：焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常。 2.神经肌肉系统症状 出现腱反射亢进，肌肉震颤，手足搐搦，口周、四肢麻木及针刺感等。 3.心血管系统症状 心跳加快，血压正常或下降。 4.呼吸系统症状 换气频率及深度增加 ㈢诊断检查 血气分析检查：血液PH值高于7.45，血浆[HCO3-]低于24mmol/L，PCO2低于35mmHg。 护理诊断 ㈠ 低效性呼吸型态 与过度换气有关 ㈡ 有受伤的危险 与中枢神经系统异常及神经肌肉应激性增加有关 ㈢ 焦虑 与感觉异常，肌肉绞痛有关 ㈣ 舒适状态改变 与反射亢进，手足搐搦有关 护理措施 积极治疗原发疾病同时对症治疗。 为提高PaCO2，可用纸袋罩住病人口鼻，减少CO2的呼出或吸入含5%CO2，可改善症状。 目标测试知识点 1成人体液含量、分布、24小时水平衡 2、钾、钠的分布、含量、生理功能、代谢 3、三型脱水的别名、原因、特点 4、平衡液的种类、组成、特点 5、低钾血症的病因、表现、护理诊断、护理措施 6、代谢性酸中毒的病因、表现、护理诊断、护理措施 7、补液的原则、观察指标 8、一高热病人5日未进食，自述口渴、尿少，有脱水征。估计是何种脱水？血钠？尿化验如何？首先补什么体？尿液多少才能补钾？为什么要补钾？ 9、一小肠瘘病人诉口渴、尿少、厌食、恶心、乏力、脉细速、Hb16g/L.血钠132mmol/L。应诊断为何种脱水？程度如何？应首先补什么溶液？ 10、女性患者因急性肠炎，呕吐、腹泻，出现口渴、尿少、脱水征、血压偏低。可能是什么脱水？首先静脉补什么液体？ 11、女性患者50岁因幽门梗阻，大量呕吐多日入院，可能会出现哪些水、电解质、酸碱平衡紊乱？如何补液？ 12、28岁女性双大腿挤压伤，测得血钾5.9mmol/L,脉搏50次/分，有心律不齐，首先补什么？ 目标检测 填空题 1. 细胞外液中的主要阳离子是 ，主要阴离子是 和 ；细胞内液中的主要阳离子为 ，主要阴离子为 和 。 2. 成人男子的体液量约为体重的 ％。其 中 ％分布在细胞内，