课件：胎儿发育异常.pptVIP

处理 1.一旦确诊应引产处理 （1）经羊膜腔注入依沙丫啶50-100mg （2）促宫颈成熟，缩宫素静脉点滴或米非司酮加米索前 列腺醇引产 2、死亡?4周者，检查凝血功能，若有异常者 （1）应用肝素0.5mg/kg 1次/6h，复查3P实验 （2）补充纤维蛋白原、血小板，复查正常再引产 （3）备新鲜血，预防产后出血及感染 （4）检查胎盘、脐带及胎儿，找胎儿死亡原因 小结 常见胎儿发育异常种类及病因 死胎定义、病因 常见胎儿发育异常、死胎的诊断及临床表现 常见胎儿发育异常、死胎的治疗原则 病例 李某 25岁，孕24周，近日有头晕，进食差， 下肢肿胀明显 ，到门诊就诊。 检查：贫血面容，BP 150/100mmhg ， 脉搏100次/分 ，大腿浮肿（++） 腹检：腹软，宫高脐平，20cm，腹围65cm，触及单胎，头位，胎心156次/分，胎心弱。 请问：1、诊断？ 2、如何处理？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 泰安市中心医院 产科：李钦文 Fetal growth restriction.FGR 一、定义及病因 二、诊断 三、治疗原则 定义： 是指孕满37周，胎儿出生体重小于2500g或低于同孕龄平均体重的两个标准差或低于同孕龄正常体重的第10百分位数.发病率6.39%,亦称宫内发育迟缓(IUGR) 胎儿重量指数= 出生体(g)×100 胎儿冠跟长度 (cm3 ) 指数随胎儿体重增长而上升 人体测量法：常用宫高、腹围与孕周对照，上海新华医院制出孕妇正常宫底的曲线，凡在10百分位数以下者为低体重儿，并制成二元回归方程式，计算宫内胎儿体重 孕28周 Y1新生儿体重g=42.0995x1+2245.45 标准估计误差446g,tb=4.0866, P0.001 孕32周 Y2新生儿体重g=67.1938x2+1391.66 标准估计误差427g,tb=7.4061，P0.001 孕36周 Y3新生儿体重g=79.2774x3+823.337 标准估计误差415g,tb=9.0413, P0.001 胎儿发育指数=宫底高度（cm)?3×(月份+1) 病因： 母体因素: 50%-60% (1)种族的差异、性别、近亲结婚 (2) 营养不良：妊娠巨吐、偏食、营养失衡 (3)过去异常妊娠史及分娩史 (4)妊娠病理、妊娠合并症 (5)其他:高原居住、接触放射性物质、烟酒嗜好 胎儿因素:胎儿基因或染色体异常，代谢功能紊乱，生长因子、胰岛素样生长因子、瘦素等缺乏，双胎或多胎。 胎盘脐带因素 病理生理：1、二次绒毛细胞迁移未完成蜕膜中螺旋动脉有一段缺少弹力纤维和绒毛浸润，胎儿宫内发育不良时，二次绒毛细胞迁移未完成，以致胎盘供血受损。 2、胎盘本身功能异常： 研究发现，绒毛上皮细胞质RNA量的变化和绒毛间质基质酸性粘多糖体减少。蛋白合成功能障碍，绒毛间质血管减少间物质转送受阻。 3、胎盘酶活性降低： 正常胎盘代谢极活跃，酶活性比肝还强，胎盘老化，酶的活性降低，如妊高征合并FGR时，丙酮酸激酶、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶等。无妊高征时，丙酮酸激酶活性升高，糖原合成酶活性降低。 4、凝血机理变化：螺旋小动脉的末端在进入绒毛前有血管壁的硬化和血栓形成，管腔阻塞。 分类 1.内因性均称型FGR，原发型宫内发育迟缓，抑制生长的因素在受孕时或妊娠早期致胎儿身长、体重、头围生长发育受限，由遗传基因、病毒、细菌感染、接触放射线及毒物引起 特点：体重、身长、头径相称，小于该孕龄正常 值。外表无营养不良，器官分化或成熟度与 孕龄相符，脑重量轻，胎盘小。胎儿无缺氧 表现。产后新生儿脑神经发育障碍。 2.外因性不均称型FGR--继发型发育不良，孕早期胚胎发育正常，孕晚期才受到有害因素的影响。如合并妊高征、糖尿病、胎盘功能不全。 特点： 新生儿发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。外表呈营养不良或过熟儿状态，各器官细胞数正常，但细胞体积小，胎盘体积正常，常有梗死、钙化、胎膜黄染等。出生时新生儿常常伴有低血糖 3.外因性均称型FGR—为上述两型之混合型,多因母儿双方面因素, 营养缺乏所致,受有害药物的影响。 特点： 体重、身长、头径相称，但均较小。外表呈营养