课件：胎儿窘迫PPT课件.pptVIP

NST预测价值 反应型 产前胎死宫内发生率3-10‰， 特异度＞90%，敏感度平均50%，能较 好的除外有缺氧可能的胎儿，不能很 好的检出已缺氧的胎儿，尤其慢性缺氧。 结论: NST用作产前监护是可行的，但不 应作为单独的筛查手段，还应避免个人 判断的误差。 CST 适用于NST无反应型和高危儿 CST(+）: 重复LD占宫缩的≥1/2或重 度可变减速。　　　　　　 伴NST反应型，应除外假阳性，根据条件 行宫内复苏下，可谨慎引产； 伴NST无反应型，立即剖宫产。 　　发生在自然临产稀发宫缩时更应重视。 CST(－） 　　无LD发生，有无加速非必要条件，无特殊合并症可一周重复。假阴性率１‰－２‰。 CST(±）　　三种情况： 　　　 　* LD偶然发生　 24小时内重复10-15％ CST(+） * 过度应激下发生LD（解除应激） * 图形不满意（内监护可避免） Dellinger(2000) 898例分娩前1小时的CTG分三类： 正常 应力（stress) 窘迫（distress) 正常图型： 1.基线率110-160bpm. 2.变异：窄幅-波浪 3.加速：有或无胎儿应激反应（stress):具有下列之一： 1.胎儿基线率≥160bpm ，持续≥5分 2.中重度可变减伴变异窄幅-波浪 3.晚期减速 4.正弦图型胎儿窘迫（distress): 1.胎儿基线率≤110bpm ，持续≥5分 2.中重度可变减伴变异缺失 3.LD伴变异缺失 或 4.FHR110-160bpm伴有持久性的变异缺失并无加速 此分类法的结果： 窘迫8例（1%），正常70%，1/3为中间型。 对正常结局有很好的预测价值。 结合我国国情下列CTG应考虑胎儿有缺氧可能。 胎心基线率持续＞160bpm甚至180bpm≥10分钟，注意除外感染、药物及心脏缺陷。 胎心基线率持续＜110bpm或＜100bpm≥10分钟，也应注意药物及先心疾患。 胎心曲线呈正弦型，占监护时间1/3以上不伴有加速，见于严重贫血、缺氧。 NST无反应型 由于几率高达15-20%，故需在24小时重复，如两次无反应型，应进一步行CST，CST（+）或BPP≤6分属缺氧指征。 反复出现的各种减速伴变异降低或缺失。 NST中可变样减速、晚减样减速或延长减速，CST中出现中-重可变减速或晚期减速占宫缩的一半以上。 外部刺激试验 腹部手推胎儿、声响刺激（VAS）、头皮刺激（Allis钳、手指、取血小刀等）。 缩短试验时间，加速反应可纠正异常图形的假（+），明显降低胎儿酸中毒的可能性，但对刺激不产生加速反应的胎儿中只有50%左右脐血pH值＜7.25，因此本法在筛查异常胎儿时尚需结合其它方法。 （五）、胎儿生物物理评分(BPP) 五项指标既反映胎儿中枢神经系统的功能状态，也反映慢性缺氧的有无。 一个BPP正常的胎儿一周内胎死宫内发生率为0.7‰，假阳性率1.5‰。 缺点：时间至少30分或以上，需熟练的专业人员操作。 改良方法：NST+羊水量测定。ACOG在1999年提出此法为产前监测中可接受的方法。 （六）、胎儿头皮血气测定 可纠正CTG中异常图形的假（+）率，以及羊水胎便污染的胎儿有无酸血症。 属有创检查且需重复，临床开展有一定难度，产时脐血血气测定虽不能指导处理，但同样有助于诊断和新生儿管理。 （七）、胎儿血氧饱和度 正常30-70%， ＜30%持续2分钟应考虑胎儿缺氧。 （八）、胎儿头皮血乳酸测定。 （九）、胎儿（ECG STAN） （十）、彩色多普勒检查胎儿血流法—— 脐A血流、中脑A血流（S/D、PI、RI)。 （十一）、胎儿-胎盘功能测定： 尿E3、E/C、SP1、HPL、…… 处 理 慢性缺氧 表现为FGR 、AFI↓或FM ↓； 作出计划分娩的时机和分娩 方式的决定； ＜34周促胎肺成熟。 急性缺氧 不能短期结束分娩者应实施宫内复苏措施。 1998年ACOG提出的建议也符合我国国情，包括下列几点： 1）改变体位：可纠正仰卧位低血压，并可缓解脐带受压。在电子胎心监护下观察侧卧位后图形的改变，使之保持在最合适的体位，不限于左侧卧位。 2）缓解过强的宫缩或停止缩宫素的点滴，以改善子宫胎盘血灌注量，即使在等待剖宫产时有条件也应给予子宫松弛剂，如：单次静脉慢推硫酸镁4g或静脉用安宝（ritodrine）,也可皮下或静脉单次注射间羟舒喘灵（terbutaline