课件：胎儿窘迫新.pptVIP

2.胎儿死亡超过3周 应常规检查凝血功能，包括纤维蛋白原、血小板计数、凝血酶原时间等，若纤维蛋白原＜1.5g/L，血小板＜100×109/L时，应给予肝素治疗，剂量为0.5mg/kg，每6小时给药一次。一般用药24～48小时后即可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再行引产，术前应备新鲜血，以防产后出血和感染。 死胎的处理 第七章 产科并发疾病 死胎的处理—引产 引产的方法 ： ①羊膜腔内注射药物引产 ②缩宫素引产 ③米非司酮配伍前列腺素引产 第七章 产科并发疾病 小 结 妊娠20周后胎儿在子宫内死亡为死胎。常见原因是母体、胎儿、胎盘及脐带等因素导致的胎儿缺氧，胎儿的基因突变和染色体突变亦可导致胎儿死亡。 第七章 产科并发疾病 胎儿死亡3周以上未排出体外可导致母体凝血功能障碍。主要临床表现为孕妇自觉胎动消失，腹部不再继续增大，乳房变小，腹部检查及B超检查无胎心及胎动，甚至出现胎儿头颅变形。凡确诊死胎尚未排出者，无论胎儿死亡时间长短均应积极引产，使胎儿尽早排出，同时避免产后出血、感染等并发症。 小 结 第七章 产科并发疾病 THANKS FOR YOUR ATTENTION 《妇产科学》(第2版) 配套课件 主编：丰有吉 沈铿 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2．子宫收缩刺激反射减弱 部分过期妊娠胎儿较大，可导致头盆不称或胎位异常，胎儿先露部不能与子宫下段及宫颈密切接触，反射性子宫收缩减少，导致过期妊娠。 过期妊娠的原因(可能与下列因素有关 ) 第七章 产科并发疾病 3．胎儿畸形 如无脑儿垂体缺如，不能产生足够促肾上腺皮质激素，胎儿肾上腺皮质萎缩，从而雌激素前身物质16α-羟基硫酸脱氢表雄酮分泌不足，使雌激素形成减少，致过期妊娠。 过期妊娠的原因(可能与下列因素有关 ) 第七章 产科并发疾病 4. 遗传因素 某家族、某个体常反复发生过期妊娠，提示过期妊娠可能与遗传因素有关。胎盘硫酸酯酶缺乏症（placental sulfatase deficiency）是一种罕见的伴性隐性遗传病，亦可导致过期妊娠。 过期妊娠的原因(可能与下列因素有关 ) 第七章 产科并发疾病 过期妊娠的病理变化 1.胎盘过期妊娠胎盘变化有两种类型。 (1）胎盘功能正常 除胎盘体积、重量略有增加外，胎盘形态学检查与足月妊娠相似。 第七章 产科并发疾病 (2）胎盘功能减退，形态学检查发现 ： ①胎盘大体检查，母体面呈片状或多灶性梗死及钙化，胎儿面及胎膜被胎粪污染，呈黄绿色； 过期妊娠的病理变化 第七章 产科并发疾病 ②显微镜下见合体细胞结节增多，使绒毛间腔变窄，部分结节断裂，表面有纤维蛋白沉积。滋养层基底膜增厚，纤维素样坏死绒毛增加； ③电镜下见合体细胞表面微绒毛明显减少，细胞内吞饮小泡减少，内质网空泡变。这些变化使胎盘合成、代谢、运输等功能明显降低。 过期妊娠的病理变化 第七章 产科并发疾病 2.羊水 妊娠42周后羊水量明显迅速减少，约30%减少至300ml以下；羊水胎粪污染率明显增高，是足月妊娠的2～3倍；若同时伴有羊水过少，胎粪污染率可高达71%。 过期妊娠的病理变化 第七章 产科并发疾病 3.胎儿 预后与胎盘功能有关。 （1）正常生长及巨大儿： 过期妊娠胎盘形态与功能基本正常者，能维持胎儿在宫内继续生长，使出生体重增加。约25%过期妊娠的胎儿出生体重＞4000克，其中5.4%胎儿出生体重＞4500克。 过期妊娠的病理变化 第七章 产科并发疾病 （2）成熟障碍：10%～20%过期妊娠并发胎儿成熟障碍综合征，与慢性胎盘功能不良引起胎儿缺氧、营养耗竭有关。临床上可分为3期 ： ① 过度成熟,表现为胎脂消失,皮下脂肪减少,皮肤于燥松弛多皱褶,头发浓密,指(趾)甲长,身体瘦长,容貌似“小老人”； 过期妊娠的病理变化 第七章 产科并发疾病 ②胎儿缺氧,肛门括约肌松弛,有胎粪排出,羊水及胎儿皮肤粪染,羊膜和脐带绿染,围生儿病率及围生儿死亡率最高； ③胎儿全身因粪染历时较长广泛着色,,指(趾)甲和皮肤呈黄色,脐带和胎膜呈黄绿色。此期胎儿已经历和渡过Ⅱ期危险阶段,其预后反较Ⅱ期好。 过期妊娠的病理变化 第七章 产科并发疾病 过期妊娠对母儿的影响 1.对围生儿的影响 过期妊娠对围生儿预后有明显不良影响，除上述胎儿成熟障碍外，胎儿窘迫、新生儿窒息、胎粪吸入综合征等发生率增高。 2.对母体的影响 因胎儿窘迫、巨大儿等使母体产