课件：小儿体液平衡特点.pptVIP

补液的原则1、定量：不同程度脱水的补液量（ml/kg） 补液量 轻度 中度 重度 累积丢失量 50 60-80 80-100 继续丢失量 10 20 30 生理需要量 60-80 60-80 60-80 补液总量 120-150 150-180 180-200 补液的原则2、定性：不同性质脱水所给液体的张力（张） 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 累积丢失量 2/3 2/3~1/3 ?~1/3 继续丢失量 生理需要量 ?~1/5 ?~1/5 ?~1/5 总和 2/3 ? 1/3 如果临床上判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理 补液的原则2、定性： 酸中毒的纠正：（18-CO2CPmmol/L） ×公斤体重×1.2=5%碳酸氢钠毫升数。 低钾血症的纠正：每日氯化钾200~300mg/kg（10%氯化钾2~3ml/kg），纠正低钾血症一般需要4~6天。 低钙血症的纠正：每次10%葡萄糖酸钙5~10ml。 低镁血症的纠正：每次25%硫酸镁0.1~0.2ml/kg，深部肌肉注射。 补液的原则3、定时： 累积丢失量：8~10小时。若休克，生理盐水20ml/kg，快速补液。 继续丢失量和生理需要量：14~16小时。 补液的方法和步骤1、静脉输液：纠正重度脱水最有效的方法，分两个阶段 第一阶段 补充累积损失量。 第二阶段 补充继续丢失量和生理需要量。 2、口服补液：适用于轻、中度脱水，不伴呕吐或呕吐较轻的患儿。 PS：口服补液期间，因呕吐，或脱水症状未能及时纠正者，改静脉输液。 补液的方法和步骤3、举例 1岁小儿，病前10kg，入院时8.5kg，腹泻伴呕吐三天，昏迷状，无尿4小时伴腹胀，呼吸深快，四肢冰冷，血清Na：127mmol/L，根据症状、体征及实验室检查，诊断为： 小儿腹泻病，重度低渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症。 补液的方法和步骤3、举例 输液第一阶段：补充累积损失量：定量100ml/kg，共1000ml；定性3/4~2/3张；定时8~10小时。因该患儿脱水重，先用生理盐水20ml/kg扩容，共200ml，快速滴入，余800ml 继续静滴，补液见尿后，加10%氯化钾加入余补液中。 补液的方法和步骤3、举例 输液第二阶段：补充继续丢失量和生理需要量： 继续丢失量：30ml/kg，共300ml，1/2张，加适量氯化钾。 生理需要量：60ml/kg，共600ml，1/4张。 液体疗法注意事项 新生儿：心肺功能差，细胞外液偏多，尽量不静脉输液。 婴幼儿肺炎：每日60~80ml/kg，8~10滴/分。 心功能不全：严格控制液体入量，每日30ml/kg，速度慢6~8滴/分。 重度营养不良：易出现低渗性脱水，低钠、低氯、低钾、低钙等，应注意补充。 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 小儿每日水的需要量按体重算较成人高，水的出入量，除刚出生的新生儿外，年龄越小，出入量越多。因此，婴儿对缺水的耐受力较差，病理情况下更易发生脱水。 * 血浆：最主要的是碳酸氢钠:碳酸为20:1；肺：酸中毒时呼吸加快，排除更多C02；肾脏的功能：排酸，重吸收钠及保留碳酸氢根，肾小管泌氢保钠，钠钾交换，氨的排泌。酸碱调节血浆最快，肺部次之，肾脏最慢但效能最高。小婴儿及新生儿肺及肾脏的调节功能较差，易发生酸中毒。 * * * * 等渗性：钠130~150mmol/L，细胞外液减少，临床上脱水症状不明显； 低渗性：钠130mmol/L，水由细胞外向细胞内转移，循环血量不足，可出现休克； 高渗性：钠150mmol/L，水由细胞内向细胞外转移，脱水症状轻，出现烦渴，甚至惊厥。 * 轻度：二氧化碳结合率13~18，仅呼吸增快；中度：9~13，呼吸深而快；重度：9，呼吸深快，节律不整，嗜睡。新生儿、小婴儿呼吸代偿功能差，呼吸改变可不明显。 * 较少见，表现为呼吸浅慢，头晕，躁动。 * 原发病症状，主要是呼吸障碍。二氧化碳潴留。 * 较少见。二氧化碳排出过多，呼吸次数或频率增加。 * 二氧化碳结合力主要是指血浆中碳酸氢根中的二氧化碳含量。 * 离子钙1.1mmol/L。纠正酸中毒后可出现低钙，必要时注意补钙。长期腹泻，出现惊厥，除考虑酸中毒，低钙外，需要警惕低镁。低镁0.75mmol/L * 张力是溶质对水的吸引力。血浆渗透压：300mOsm/L。 * * 可编辑 可编辑 小儿体液平衡的特点 水电解质和酸碱平衡紊乱 液体疗法常用溶液及简易配制 婴儿腹泻液体疗法的原则和方法 液体疗法注意事项 年龄 足月新生儿 1岁 2~14岁 成人 体液总量 80 70 65 60 细胞外液 45 30 25 15~20 血浆区 5 5 5 5 间质区 40 25 20 10~15 细胞内液 35 40