课件：胎儿脐动脉.ppt

快速型心律失常胎儿特别是室上性心动过速，脐静脉血流量计算亦减低，可能与心肌功能障碍，心房压力增高有关。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 脐静脉高血流量 脐静脉血流检测呈现高血流量的胎儿常见于Rh血型不合、糖尿病、胎盘病变等妊娠并发症患者。但其预后多较好。 静脉导管超声检测 正常静脉导管 静脉导管是胎儿期特有的循环通道。脐静脉进入胎儿腹部上行分成门窦和静脉导管。门窦进入门静脉，静脉导管携带氧合血到下腔静脉。研究证实氧合血在静脉导管汇合后被追赶至下腔静脉中部。 静脉导管起始和近段功能像生理性括约肌，缺氧或缺血时起到加压使氧合血通过导管到下腔静脉和心脏，并减少向门静脉和肝脏供血的作用。 静脉导管血流频谱检测 检测参数： 1．收缩期峰值血流速度（S） 2．舒张期峰值血流速度（D） 3．舒张末期血流速度或心房收缩速度（A） 指数计算： 1．搏动指数（PI） 2．阻力指数（RI） 3．对应独立指数计算：S/A，（S-A）/S，（S-A）/D 4．收缩期峰值血流速度/舒张期峰值血流速度（S/D） 5．时间平均速度（TAMX） 血流量计算： 静脉导管血流量（胎重）（ml/min·kg）= 静脉导管血流速度积分（VTI） × 静脉导管面积（A） × HR / kg Hsu 等测量490例8 到38 周胎儿静脉导管： S峰 0.33 +/- 0.11 m/s, D峰 0.24 +/- 0.09 m/s 心房收缩最低速度是0.15 +/- 0.09 m/s S/D 2.5 +/- 1.01 PI、RI 分别是0.67(+/- 0.21), 0.64 (+/- 0.11) S波、TAMX和 A波 随胎龄增加而增大，而 PI、RI、S/D、胎儿心率随胎龄增加而减低。 正常静脉导管血流量（胎重）平均60 +/- 30 (ml x min(-1) x kg(-1)) 检测静脉导管血流意义 心房收缩对静脉导管血流影响 心动过速心肌病静脉导管血流改变 心动过速性心肌病可导致心室收缩功能减低和心房压力增高 静脉导管血流在胎儿发育筛查中作用 Matias等对486例10-14周胎儿进行了染色体缺陷筛查，依据指标是母亲年龄、胎儿颈背透明度厚度，同时检测静脉导管收缩期速度、舒张期速度、心房收缩速度和搏动指数。结果发现染色体缺陷63例，其中90.5%出现心房收缩波反转，而在染色体正常的423例胎儿中出现静脉导管心房收缩波反转的仅有3.1%。异常组S和D的速度明显减低，而PI明显增高。多元回归分析仅有心房收缩异常是独立预测指标。 另一项对1371例10-16周胎儿的筛查研究也显示了静脉导管血流检测的重要作用，其特异性、阳性预测值、阴性预测值、敏感性和染色体异常的机率分别为65%, 95.7%, 18.3%, 99.5% 和 41 (95% CI 16-108)。 研究表明在妊娠早期联合静脉导管血流检测与颈背透明度厚度测量，可作为筛查染色体异常的无创检测重要手段。可使高危胎儿需有创检测大大降低 宫内发育迟缓的胎儿，脐静脉血流量减低，而其静脉导管血流量却较正常同龄胎儿增大，且脐静脉血流量与静脉导管血流量的比值，亦比正常同龄胎儿明显增加。正常发育胎儿脐静脉血流量到静脉导管的血流量平均为（43% ±9%）。而宫内发育迟缓的胎儿可增加到(62% +/- 8%)。 结构性心血管病静脉导管检测意义 静脉导管血流频谱异常，多数同时合并结构性心脏异常。在连续胎儿追踪观察中发现结构性心脏异常胎儿，血流动力学发生改变，特别是多数复杂畸形，如房室间隔缺损、法洛四联症、左或右心发育不良、大动脉异常等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 胎儿脐动脉、脐静脉、静脉导管多普勒超声诊断及研究 首都医科大学附属北京朝阳医院 超声医学科 吴雅峰 胎儿与母体的物质交换主要通过脐动、静脉。脐动、静脉血流受胎盘和胎儿本身心血管状态影响。检测脐动、静脉血流可帮助产科医生了解胎儿血液循环和胎盘功能状况，也是判定胎儿心血管是否异常的间接征象。 脐动脉超声检测 正常脐动脉血流 脐动脉是由胎儿左右髂动脉发出汇入通过脐部，与胎儿胎盘静脉汇合，组成脐带。正常脐带内有两条脐动脉，一条脐静脉。 脐动脉下游与胎盘连接，上游与胎体连接，因此，其血流动力学改变即反映下游胎盘对脐动脉血流的阻力，又反映了上游胎儿血液循环异常所致波形特点。 正常妊娠随孕周增加，胎盘逐渐发育成熟，胎盘血流量亦增加，胎盘脐带阻力逐渐下降以保证胎儿发育的血流供应。 正常脐动脉血流频谱特点 正常发育胎儿心律规整的前提下，脐动脉血流频谱呈连续单向双期血流频谱，即由同方向的两