课件：胎儿性难产.ppt

经阴道分娩的处理 第一产程： 侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠； 防止胎膜早破、脐带脱垂； 胎足脱出宫口：堵会阴； 注意听胎心：1次/ 15分； 作好接产及新生儿抢救准备。 第二产程 会阴侧斜切； 自然分娩：少见； 臀助产术：臀自然娩出，胎肩及头由助产者协助娩出；最常见，要求8分钟内娩出 臀牵引术：全部由接生者协助娩出，损伤大。 胎头助产 第三产程 及时用缩宫素及麦角新碱； 检查软产道损伤；及时缝合 抗生素。 肩先露(shoulder presentation) 肩先露 定义： 胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩。是对母儿最不利的胎位。 表现 ： 忽略性肩先露 肩 先 露 肩先露：除死胎及早产儿胎体可折叠娩出外，足月活胎不能经阴道娩出。 可形成病理缩复环，是子宫破裂的先兆。 病理性缩复环：子宫收缩增强，子宫上端越来越厚。子宫下段被动扩张越来越薄，由于子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，形成环状凹陷，并随子宫收缩逐渐升高，甚至可高达脐上，形成病理性缩复环，是子宫破裂的先兆。 病因 早产儿 前置胎盘 羊水过多 骨盆狭窄 子宫异常 多产妇腹壁过松 临床表现 母体： 宫缩乏力 胎膜早破 病理性缩复环 子宫破裂 胎儿： 脐带脱垂 胎儿窘迫 死胎 腹部检查 子宫横椭圆 胎头在腹部一侧 胎心音在脐周两侧 处理（management) 妊娠期：应提前住院。 采用胸膝卧位 2次/日，15分钟/次，1周复查 激光照射或艾灸至阴穴 1次/日，15～20分/次，5次1疗程 （应试行外转胎位术转成头先露；妊娠32～34周） 分 娩 期 择期剖宫产术（首选方法）： 1.足月活胎,伴有产科指征 2.初产妇,足月活胎,临产后 3.经产妇,足月活胎, 急症剖宫产 ： 先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，立即手术 断头术或碎胎术； 胎儿已死,若宫口近开全 概述 胎儿发育异常 胎儿数目异常 胎儿发育异常 巨大胎儿：体重达到或超过4000g的胎儿 常发生头盆不称致产程延长 病因：父母身材高大、经产妇、孕妇患轻型 糖尿病、过期妊娠等。 胎儿发育异常也可以引起难产，如巨大胎儿及畸形儿（脑积水、联体儿）。 巨大儿 病因：遗传 过期妊娠 孕妇孕产次 羊水过多 临床表现：腹部检查 宫高≥36厘米 B超 双顶径＞10厘米 巨大儿 对母儿影响 对产妇： 延长产程，子宫脱垂，产褥感染等 对胎儿及新生儿： 分娩困难，手术助产，易引起颅内出血，锁骨骨折，胎儿窘迫等 处理 剖宫产（主要分娩方式） 母亲高大，头盆关系相称 阴道分娩（试产） 三. 脑积水 脑积水（hydrocephalus）是指脑室内外有大量脑积液（500~3000ml）蓄积于颅腔内，致颅缝明显变宽，颅腔体积增大，囟门显著增大，常常压迫正常脑组织。脑积水常伴有脊柱裂、足内翻等畸形。 脑积水可致梗阻性难产、子宫破裂、生殖道漏等，对母亲有严重危害。 在耻骨联合上方触到宽大、骨质薄软、有弹性的胎头。且大于胎体并高浮，跨耻征阳性。阴道检查盆腔空虚，胎先露部过高，颅缝宽，颅骨软而薄，囟门大且紧张，胎头有如乒乓球的感觉。B型超声检查：孕20周后，颅内大部分被液性暗区占据，中线漂动，胎头周径明显大于腹周径，应考虑脑积水的存在。 诊断 因胎儿不能正常生长，处理时应以母亲免受伤害为原则。头先露，确诊后引产，在宫口开大3cm时行颅内穿刺放液，或临产前B型超声监视下经腹行脑室穿刺放液缩小胎头娩出胎儿。 处理 无脑儿 无头盖骨，双眼突出，颈短。脑膜膨出，婴儿不能存活。 临床表现：腹部检查摸不到胎头，先露部为凹凸不平的颅底骨。 处理：避免母亲损伤为原则。立即引产 其他：联体儿等，B超确诊。 无脑儿 试产 1.一般处理 ¤提供心理支持、信息支持 向产妇做适当的解释，以减少产妇的焦虑。 ¤保持产力：注意休息及水和营养物质的补充。 ¤保持盆腔器官空虚，促进产程进展。 鼓励产妇每2小时排空膀胱1次，观察胎心与宫缩，及 早发现宫缩乏力。 ¤ 促进胎方位改变，减轻产妇疼痛 指导产妇睡向胎背的对侧，促进胎方位旋转，也可减 轻背部的压痛。 试产结果观察 自然分娩 进展顺利 人工破膜后2～4小时无进