课件：小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断刘庆华资料.ppt

先天性巨结肠 超声检查局限性 由于肠梗阻，扩张肠管内充满气粪混杂的高 回声，特别当肠管大量充气时，后壁衰减明 显，给检查带来很大困难，操作者需掌握一 定的操作技巧外，同时可建议其它相关影像 学检查的必要性。 肛 门 闭 锁 肛门闭锁 先天性肛门闭锁又称无肛门症，外观可看到肛窝，部分患儿外观看不见肛门。 发病机制 胚胎泄殖腔在发育过程中受遗传因素、环境因素或机械因素影响，胚胎后肠发育及泌尿生殖隔发育障碍，直肠不能穿通骨盆膈膜或肛门膈膜而形成，如直肠与尿生殖窦无分开，则形成先天性直肠尿道瘘或直肠阴道瘘。 肛门闭锁 发病机制 胚胎泄殖腔在发育过程中受遗传因素、环境因素或机械因素影响，胚胎后肠发育及泌尿生殖隔发育障碍，直肠不能穿通骨盆膈膜或肛门膈膜而形成，如直肠与尿生殖窦无分开，则形成先天性直肠尿道瘘或直肠阴道瘘。 结肠息肉 ※ 幼年性息肉 ※ Peutz-Jeghers息肉 结肠息肉是指起源于结肠粘膜上皮的增生物，是小儿较常见的结肠疾病之一。 患儿可发生腹痛、腹泻，但以便血为主要症状，表现为间断性血便、大便表面带血,多为鲜红色。 结肠息肉 结肠息肉 部分患儿长期便血，可不出现痛苦表现，但可发生慢性贫血，营养不良，严重者可影响生长发育。 较大息肉可以引起肠套叠,以至造成急性肠梗阻。 结肠息肉 腺瘤性息肉在小儿较少见，但被公认为属于癌前病变； Peutz-Jeghers息肉属于遗传性疾病，具有多器官发生恶性肿瘤的重大风险。 因此，对于小儿结肠息肉不可小视，及时发现，并应尽可能行内镜下息肉切除，必要时需定期复查。 结肠息肉 检查前准备 检查前对患儿应用开塞露行肠道清洁。 对小幼儿哭闹不止的，应用5%的水合氯醛（1ml/kg）进行灌肠镇静。 准备少量生理盐水（50ml左右）备用。 结肠息肉 结肠息肉 检查方法 常规腹部超声检查法 肛门部超声检查法。 生理盐水灌肠检查法——主要对位于骨盆深部的乙状结肠和直肠常规检查不满意时采用。 结肠息肉 扫查步骤 患儿取平卧位，按照顺、逆时针两个方向对盲肠至直肠整段结直肠进行多切面、多方位缓慢依次扫查，同时适当加压探头。对远段直肠扫查时，患儿取左侧卧位。 发现病变，放大图像，观察其部位、大小、形态、内部回声，同时对病变进行CDFI及PW血流显示，并存储图像。 小儿结肠息肉93%以上属于幼年性息肉。多数病理学家认为幼年性息肉是错构瘤，为大量结缔组织中粘液腺增生和含有粘液的小囊肿，虽通常发生表面糜烂出血，但认为其不属于肿瘤性息肉，不会发生癌变，但近年来，国内外报道单发幼年性息肉内部分区域出现腺瘤改变可引起癌变，提示儿童单发幼年性息肉也有潜在恶变的可能。 幼年性息肉 结肠息肉 声像图表现： 1）2D：圆形、椭圆形、分叶状；中等回声或低回声结节，边缘光整，内部回声不均质，可见散在的形态不规则的小片状或类圆形无回声区小囊腔；通过长短不一的蒂与肠壁相连。 结肠息肉 2）CDFI：结节内血流信号丰富，以蒂部条束状血流信号为主干进入息肉，息肉内血流分布由中心向外辐射。 Peutz-Jeghers息肉 Peutz-Jeghers息肉 Peutz-Jeghers息肉也属于错构瘤，是一种罕见的遗传性疾病。Peutz-Jeghers息肉有四个主要特点：（1）多发胃肠道错构瘤性息肉，多数有蒂；（2）皮肤和粘膜色素沉着，可位于嘴唇，也可发生于面颊粘膜，以及眼睛、鼻孔、肛周皮肤区域；（3）为常染色体显性遗传性疾病。文献报道78％为小肠息肉，胃38％，结肠息肉42％，直肠息肉28％。（4）具有多器官发生恶性肿瘤的重大风险。 Peutz-Jeghers息肉 Peutz-Jeghers息肉的病理特点表现为分枝状的平滑肌形成粗大的束状结构，也构成了超声声像图特征的病理基础。 Peutz-Jeghers息肉 声像图表现为： 2D：形态为分叶状或菜花状，内部回声不均质，强弱相间回声，呈“车轮状”。 CDFI：显示结节内血流信号丰富。 结 论 超声检查对小儿消化道疾病的诊断应用范围广，是简便易行、可靠的影像技术，可作为小儿消化道疾病的首选检查方法。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 胰头后面的胆总管沟，斜行进入十二指肠第二段后内侧壁 美克尔憩室 美克尔憩室 概 述 ——美克尔憩室又称先天性回肠末端憩室，为卵黄管的肠端未闭所遗留下的一种先天性畸形，一般位于距回盲瓣20～100cm回肠系膜对缘，长约1～10cm，多发生于婴幼儿。正常人群发病率为2％左右，术前确诊率低。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 美克尔憩室 临床表现 美克尔憩室无症状者，术前难以发现，常在行腹部其他手术时偶然发现。而对有症状者，常因出血、肠梗阻、腹膜炎造成急腹症就诊，一般多以出血为首发症状，主要为憩