课件：胎心监护培训.pptVIP

3.?NST 的相关定义：NST 分为反应型和无反应型。 （1）NST 反应型：指监护时间内出现 2 次或以上的胎心加速 [5]。妊娠 32 周前，加速在基线水平上≥ 10 次 /min、持续时间≥ 10 s 已证明对胎儿正常宫内状态有足够的预测价值 [8]。在 NST 图 形基线正常、变异正常且不存在减速的情况下，NST 监护达到反应型标准即可停止，不需持续监护 至满 20 min。 （2）NST 无反应型：指超过 40 min没有足够的胎心加速 [5]。研究显示，妊娠24~28 周，约 50% 的 NST 为无反应型 [9]；妊娠 28~32 周，约15% 的 NST 为无反应型 [10]。对 NST 无反应型图形的处理应该根据监护图形的基线、变异、有无减速、是否存在宫缩以及是否应用可能对监护图形产生影响的药物（如硫酸镁 [1]），并结合孕周、胎动及临床情况等决定复查监护，或者采用宫缩应激试验或超声等方法对胎儿宫内状态进行进一步评估。 4. NST 图形中减速的处理：50% 的 NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复 性，且减速时间＜ 30 s 时，通常与胎儿并发症无关，不需产科干预。对于反复性变异减速（20 min 内至少 3 次），即使减速时间＜ 30 s，也提示胎儿存在一定危险。如 NST 图形中减速持续 1 min 以上，胎死宫内的风险将显著增加，是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估 [5]。 （三）宫缩应激试验（CST） 1.?CST?的原理：CST?观察胎心率对宫缩的反应。?CST?的理论基础是，在宫缩的应激下，子宫动脉血?流减少，可促发胎儿一过性缺氧表现。对已处于亚缺氧状态的胎儿，在宫缩的刺激下缺氧逐渐加重将诱导出现晚期减速。宫缩的刺激还可引起脐带受压，从而出现变异减速。?? 2.?CST?的适应证和禁忌证：当?EFM?反复出现?NST?无反应型，可疑胎儿宫内缺氧状态时，可行?CST?进一步评估胎儿宫内状态。CST?的相对禁忌证?即阴道分娩的禁忌证。研究显示，对于妊娠＜?37?周?的孕妇，如?EFM?出现?NST?无反应型，应用?CST?对胎儿进行评估是安全、有效的，并且不会增加胎?儿死亡和产科并发症的发生?。值得注意的是，当?NST?严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧?状态已非常明确，不需要进行?CST，以免加重胎儿?缺氧状态，并延误抢救胎儿的时机。 3.?CST?的方法：足够的宫缩定义为至少?3?次?/?10?min，每次持续至少?40?s。如果产妇自发的宫缩?满足上述要求，无需诱导宫缩，否则可通过刺激乳?头或静脉滴注缩宫素诱导宫缩。?? 4.?CST?图形结果判读?[12] ：CST?图形的判读主要?基于是否出现晚期减速。 （1）阴性：无晚期减速或?明显的变异减速。 （2）阳性：50%?以上的宫缩后?出现晚期减速（即使宫缩频率＜?3?次?/10?min）。?? （?3）可疑阳性：间断出现晚期减速或明显的变异?减速。 （4）可疑过度刺激：宫缩过频时（＞?5?次?/?10?min）或每次宫缩时间＞?90?s?时出现胎心减速。?? （?5）不满意的?CST：宫缩频率＜?3?次?/10?min?或??出现无法解释的图形。 4.?CST?图形结果判读?：CST?图形的判读主要?基于是否出现晚期减速。 （1）阴性：无晚期减速或?明显的变异减速。 （2）阳性：50%?以上的宫缩后?出现晚期减速（即使宫缩频率＜?3?次?/10?min）。?? （?3）可疑阳性：间断出现晚期减速或明显的变异?减速。 （4）可疑过度刺激：宫缩过频时（＞?5?次?/?10?min）或每次宫缩时间＞?90?s?时出现胎心减速。?? （?5）不满意的?CST：宫缩频率＜?3?次?/10?min?或出现无法解释的图形。 产时?EFM 1.?产时?EFM?的指征和频率：目前没有研究证据?表明，产程中持续?EFM?在改善围产儿预后方面优于??间断胎心听诊?。对于低危孕妇，推荐间断胎心听?诊。产程中推荐胎心听诊频率见表?2。对于高危孕?妇，可根据情况适当增加听诊频率，而是否进行持续?EFM，应根据医疗机构情况及患者病情决定。值?得注意的是，当进行间断听诊时，应至少听诊?60?s，?并包括宫缩的前、中、后。如间断听诊发现异常，?应立即行?EFM。?? 2.?产时?EFM?的评价方法—三级系统：目前国?际上存在多种产时?EFM?的评价系统?[14-15] 。结合各评?价方法的科学性及实用性?，中华医学会围产医学分会目前推荐使用?2008?年由?NICHD、ACOG?和母?胎医学会（Society?for?Maternal–Fetal?Medicine，?SMFM）共同组成的工作组所提出的产时?EFM?的?三级评价系统?。见