课件：抬高型心肌梗死诊疗指南中文翻译版.ppt

直接PCI患者围手术期及术后抗栓治疗 溶栓治疗Fibrinolytic therapy 当选择溶栓为再灌注策略时，最好在确定STIMI后立即执行，最好在院外执行。 I A 推荐使用纤维蛋白特异性药物（如阿替普酶、替奈普酶或瑞替普酶）。 I B 75岁以上患者推荐半剂量替奈普酶。 IIa B 建议联合运用口服或静脉注射阿司匹林与血栓溶解药物。 I B 除了阿司匹林，氯吡格雷也被推荐。 I A 溶栓治疗或PCI后推荐使用1年双联抗血小板治疗（阿司匹林在加P2Y12 抑制剂）I C Anticoagulation co-therapy with fibrinolysis 用细胞裂解酶溶栓的患者抗凝治疗直到血运重建（如果有的话），或持续8天（住院时间）。 可以下方式抗凝：I A ? 依诺肝素静脉注射后皮下注射（优于UFH）。 I A ? 根据体重调整UFH剂量静脉推注后维持。 I B ? 链激酶溶栓的患者，磺达肝素静脉推注24 h后继以皮下注射。IIa B Transfer after fibrinolysis 所有患者溶栓治疗后立即转运至PCI中心。 I A Interventions following fibrinolysis 出现心衰或心源性休克的患者推荐急诊冠脉造影及PCI。 I A 溶栓失败（在60～90分钟ST段回落小于50% ）或血流动力学或心电不稳定或缺血恶化时，立即进行补救PCI。 I A 推荐在溶栓成功后2-24小时对患者行冠脉造影或对IRA行PCI。 I A 溶栓后再发心肌缺血或 证据性血管堵塞，推荐急诊冠脉造影+PCI。I B 溶栓抗栓联合治疗时药物剂量Doses of fibrinolytic agents and antithrombotic co-therapies THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Contra-indications to fibrinolytic therapy 住院程序问题Logistical issues for hospital stay 建议所有的收治STIMI医院拥有装备良好的CCU/ICCU为STIMI患者提供全方位的治疗,包括治疗心肌缺血、严重的心力衰竭，心律失常，和常见的合并症。 I C Transfer back to a referring non-PCI hospital 成功的直接PCI后选择没有持续的心肌缺血、心律失常或血流动力学不稳定，不需要血管活性或机械支持，不需要进一步的早期血运重建的患者同日转运至相关的非PCI医院是恰当的。IIa C Monitoring 所有STEMI患者至少进行24小时心电监测。I C Length of stay in the CCU 只要有可能，只要有可能，建议成功的再灌注治疗的没有并发症的患者在CCU /ICCU观察最少24小时。I C Hospital discharge 如果早期康复患者安排有充分的随访，选择低风险的患者早期出院是恰当的（48–72 h内）IIa A 慢性肾脏病患者急性期治疗中推荐的抗凝剂剂量Recommended doses of antithrombotic agents in the acute care of patients with chronic kidney disease。 血糖管理Management of hyperglycaemia 建议在所有患者的初步评估中测量血糖状态, 并对已知的糖尿病或高血糖 (定义为葡萄糖水平 11.1mmol/升或200毫克/dL)患者加强血糖监测。I C 在使用二甲双胍和/或 SGLT2 抑制剂的患者中, 应在冠状动脉造影/PCI 术后至少3天严密监测肾脏功能。I C ACS 患者葡萄糖水平 10 摩尔/升 ( 180 毫克/dl)时应考虑开始降糖治疗，并应避免低 血糖发生(定义为葡萄糖水平 ≤3.9 摩尔/升或 ≤70 毫克/dl) 。IIa C 在急性期的患者合并更严重的心血管疾病、老年、长病程的糖尿病以及更多的并发症可以考虑较不严格的血糖控制。 IIa C 血糖管理Management of hyperglycaemia 建议在所有患者的初步评估中测量血糖状态, 并对已知的糖尿病或高血糖 (定义为葡萄糖水平 11.1mmol/升或200毫克/dL)患者加强血糖监测。I C 在使用二甲双胍和/或 SGLT2 抑制剂的患者中, 应在冠状动脉造影/PCI 术后至少3天严密监测肾脏功能。I C ACS 患者葡萄糖水平 10 摩尔/升 ( 180 毫克/dl)时应考虑开始降糖治疗，并应避免低 血糖发生(定义为葡萄糖水平 ≤3.9 摩尔/升或 ≤70 毫克/dl) 。IIa C 在急性期的患者合并更严重的心血管疾病、老年