课件：胎心电子监护.ppt

脐带绕颈与变异减速及晚期减速 胎心电子监护—产时监护 产时EFM的指征和频率： 目前没有研究证据表明，产程中持续EFM在改善围产儿预后方面优于间断胎心听诊。 产程中推荐胎心听诊频率 对于低危孕妇，推荐间断胎心听诊。 对于高危孕妇，可根据情况适当增加听诊频率，而是否进 行持续EFM，应根据医疗机构情况及患者病情决定。 在进行间断听诊时，应至少听诊60 s，并包括宫缩的前、中、后。如间断听诊发现异常，应立即行EFM。　　 产时EFM的评价方法—三级系统 目前国际上存在多种产时EFM的评价系统。结合各评价方法的科学性及实用性，中华医学会围产医学分会目前推荐使用2008年由NICHD、ACOG和母胎医学会（Society for Maternal–Fetal Medicine，SMFM）共同组成的工作组所提出的产时EFM的三级评价系统。 产时EFM的评价方法—三级系统 EFM图形反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态，故常需要对其进行动态观察，以动态了解胎儿宫内情况。例如，当出现Ⅱ类EFM图形时，随着宫内复苏措施（表4）的实施或产程的进展，Ⅱ类EFM图形可能转变为Ⅰ类或Ⅲ类EFM图形。临床工作中，EFM图形的处理还应该结合患者个体情况、产妇和胎儿是否存在高危因素及产程进展等因素进行综合分析。 EFM的优势在于它对预测胎儿正常酸碱平衡有极高的灵敏度，而其缺陷在 于对胎儿酸中毒和神经系统损伤的预测缺乏特异性。对EFM规范化的定义和解读有助于在临床工作中做出正确的评估和处理。 产时EFM小结 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 迟发减速（LD）—波形特点 减速落后于宫缩，在宫缩顶峰时或随后才开始，一般在宫缩开始后30s或顶峰后15s开始下降 减速的最低点（波谷）延迟于宫缩的峰值（波峰），减速的开始、最低点、恢复分别落后于宫缩的起始、峰值和结束 波谷落后于波峰，波谷与波峰时差30s，平均43s 下降和恢复较缓慢，开始减速到到达最低点的时间≥30s对称性 改变孕妇体位或吸氧可能改变图形或图形消失 变化减速（VD）—波形特点 指突发的、显著的胎心率急速下降，常突然发生，下降快恢复也快 开始减速到达到最低点的时间30s，下降幅度≥15s，持续≥15s但2min 减速的开始、幅度和持续时间与宫缩之间无固定关系、无规律性 波形多变，无固定形状 改变孕妇体位可使图形消失 吸氧不能改变图形 分类 轻型：下降幅度60bpm,持续时间60s 重型：下降幅度≥ 60bpm,持续时间≥ 60s 变化减速—典型波形 Overshoot波形：减速前后出现－过性胎心率上升－耸肩（前后加速相、≤20bpm ≤ 20s） 各种可变减速图型 不典型波形： 延长减速（PD） 下降幅度15bpm,持续时间≥2min，10min 特点是孤立的减速，持续时间长，发生于过强宫缩、仰卧位低血压综合征、脐带受压等 混合减速（MIXD） 在一次监护中同时出现两种或两种以上减速图形。即早发减速、迟发减速及变化减速等各种减速图形同时出现 几种减速图形小结 早发减速 晚期减速 变异减速 延长减速 正常宫缩：≤5次宫缩/10min， 观察30min,取平均值 宫缩过频：5次宫缩/10min，观察30min,取平均值 反复性减速：20min观察时间内≥50%的宫缩均伴发减速 间歇性减速：20min观察时间内50%的宫缩均伴发减速 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （四）正弦波形 波形连续，反复出现 波形圆滑一致，短变异消失，无胎动 基线正常，振幅5-15bpm 周期2-5cpm 持续10分钟以上 正弦波形有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧， 常见于胎儿重度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起重视 胎心率曲线的临床意义 1、胎心率过速的意义 未成熟儿 腹部触诊导致连续胎动 母体感染、发热、宫内感染 母体用阿托品类药物 母体轻度贫血。 胎儿发作性心房性心动过速。 胎儿窘迫 —轻度胎心率过速是胎儿缺氧的早期表现 —重度胎心率过速提示胎儿窘迫 ---胎心率过速合并变异减少、迟发减速或变化减速提示胎儿窘迫 2、胎心率过缓的意义 轻度胎心率过缓变异正常者多无不良结局。 轻度胎心率过缓变异伴变异减少或重度胎心率过缓多提示胎儿窘迫或先天性心脏病? 母体使用交感神经阻滞药物 麻醉 脐带脱垂、受压 母体低血压。 胎心率曲线的临床意义 3、胎心率基线变异的意义 变异增加：临床意义不大，注意探头位置 变异减少： 胎儿窘迫：变异减少常见于胎动及加速减少，也晚于LD，故变异消失是胎儿严重缺氧的表现，一般24-48h后胎儿将死亡。 未成熟儿、无脑儿 胎儿睡眠：超过1h应警惕 母体应用镇静剂、麻醉、硫酸镁等 胎儿心脏房室传导阻