课件：胎盘早剥的临床诊断与处理.ppt

并发症 出血性休克： 无论显性或隐性出血，量多时可致休克； 子宫胎盘卒中者，产后可因宫缩乏力致严重的产后出血； 凝血功能障碍也是出血的重要原因。 急性肾功能衰竭：伴妊高征的胎盘早剥，或失血过多休克，或DIC时，均严重影响肾血流量，导致肾皮质和肾小管缺血坏死，发生急性肾衰。 并发症 羊水栓塞：胎盘早剥时，剥离面子宫血管开放，破膜后羊水可通过开放的血管进入母血循环，导致羊水栓塞。 胎儿宫内死亡：剥离面积大，出血多，胎儿多因缺氧死亡。 处理 纠正休克：积极开放静脉通道，补充血容量，改善血液循环。 及时终止妊娠：其预后与处理的及时密切相关，因此一旦确诊，应及时终止妊娠。 根据孕妇病情轻重、胎儿宫内情况、产程进展、胎产式等，决定终止妊娠的方式。 阴道分娩 适应症：I度患者，一般情况好，以显性出血为主，宫口已开大，估计短时间能结束分娩者。 --人工破膜使羊水缓慢流出，缩小子宫容积，腹部包裹腹带压迫胎盘使其不再继续剥离 --必要时静脉滴注缩宫素缩短第二产程 --密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，全程胎心监护，备足血制品，发现异常征象，应及时行剖宫产 剖宫产 适用于： ①Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者； ②Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者； ③Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者； ④破膜后产程无进展者。 剖宫产 注意事项 A:剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时加强子宫收缩（宫缩剂、按摩子宫、热盐水纱垫湿热敷子宫； B:若卒中部位仍出血可行子宫动脉上行支结扎，或用可吸收线大8字缝合浆肌层，多能止血而保留子宫； C:若发生不能控制的大量出血，应快速输入新鲜血、凝血因子，并行子宫切除。 并发症处理 （1）产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药物，持续按摩子宫。不能控制的出血，须行子宫切除术。 （2）凝血功能障碍： （3）肾功能衰竭：每小时尿量〈30ml，需及时补充血容量，〈17ml或无尿，可静注呋塞米40-80mg，可重复。尿毒症时须血液透析。 凝血功能障碍 抗凝治疗：多主张在早期、高凝期用肝素治疗，可阻断DIC的发展，禁止在有显著出血倾向或纤溶亢进阶段应用。 补充血容量和凝血因子：输新鲜血或冰冻血浆，1升的冰冻血浆含纤维蛋白原3g。直接输纤维蛋白原3-6g，或补充血小板悬液与其他凝血因子。 纤溶抑制剂：应用意见不一，多认为在肝素化与补充凝血因子的基础上应用，如氨基己酸、氨甲环酸、氨甲苯酸等。 THANK YOU! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 胎盘早剥的临床诊断与处理 病例介绍 患者吕**，女，28岁，因“停经6月，下腹痛7+小时，加重1小时”于2017-04-11 17:07收入本区。 病史 LMP:2016-10-中旬。G4P0A3，人流3次。停经1＋月验尿EIPT（＋），孕早期无不良接触史，未产检，入院前7+小时无明显诱因下开始出现阵发性下腹隐痛，1小时前开始腹痛加剧，呈持续性，伴头晕、冷汗，恶心，无呕吐，无阴道流血、流水等不适。 有高血压病史2年，未服药，未监测血压。 查体 血压154/94mmHg，心率77次/分，心肺听诊无异常。 腹隆，宫底脐上两横指，可及强直性宫缩，未及胎心音，阴查：宫口未开，宫颈Bishop评分3分，胎膜存。 辅助检查 血常规：HB 118g/L,PLT 169x10^9/L 凝血四项：PT 13.1s，Fbg1.01↓g/L，TT23.3↑s 肝功、肾功无异常 急诊床边B超：宫内单死胎，胎儿大小约24+周，胎盘早剥。 诊断 1.胎盘早剥 2.慢性高血压并发子痫前期？ 3.胎死宫内(孕24+周) 处理 予开放静脉通道，补液，备血，拟急诊行剖宫取胎术，患者及其家属不同意手术，报告医院总值班，予患者及其家属反复沟通交待病情后18:50患者同意手术。 气管插管全麻下行剖宫取胎术。术中见子宫增大，表面呈紫蓝色，双侧附件外观无异常，19:55 LSA位娩出一死男婴，胎盘位于前壁，2/3与宫壁剥离，剥离面见血块及血液1000ml，胎盘胎膜完整娩出,术中出血200ml。 处理 术后予急查血常规、凝血，予申请输同型红细胞5U纠正贫血，冷沉淀12U补充凝血因子。 术后腹部切口明显渗血，阴道流血无凝血块。 血常规：HB 77 ↓ g/L，PLT 59 ↓ x10^9/L,凝血：PT 18.3 ↑ s，Fbg 0.24 ↓ g/L，TT 29.9 ↑ s 考虑DIC，再次予申请输冷沉淀12U补充凝血因子。 输血后腹部伤口渗血情况好转，阴道流血见血凝块。 复查血常规示：Hb 82 g/L,凝血功能：Fbg 1.42 g/L。 胎盘早剥 定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘