课件：胎儿健康.ppt

缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快，无晚期减速。 结果判定： 阴性：胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大危险。 阳性：胎心率晚期减速频繁出现，频率占到宫缩的≥1/2，说明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫，有死亡危险。 Manning评分 4.胎儿心电图 羊水过多R低；过期妊娠，羊水过少R高，振幅 过40～60mv表示胎盘功能不全。 5.羊膜镜 羊水黄绿色、绿色—胎儿窘迫；棕色、紫色、暗红色混浊——死亡。 实验室检查 1、胎盘功能检查：雌三醇测定、孕妇血胎盘生乳素（HPL）测定； 2、胎儿成熟度检查：L/S、肌酐、胆红素、淀粉酶等； 3、胎儿缺氧检查：胎儿头皮血pH值。 1.胎盘功能检查 1.胎动 ：12小时＞10次为正常 2.缩宫素激惹试验（OCT） 3.阴道脱落细胞检查 4.B型超声行胎儿生物物理监测 1.胎盘功能检查（实验室） E3：用于判断胎盘功能，一般测24小时含量。最好在妊娠28周起，每周一次。 正常值15mg/24h， 10～15mg/24h为警戒值， ﹤ 10mg/24h为危险值。 E/C ﹥ 15mg正常， 10～15mg为警戒值， ﹤ 10mg为危险值。 1.胎盘功能检查（实验室） 孕妇血清胎盘生乳素(HPL): 目的：了解胎盘功能。 足月4～11mg/L，﹤4mg/L或突然下降50%表示胎盘功能减退。 血清特异性?糖蛋白测定： ﹤170mg/L表示胎盘功能减退。 血清游离次三醇测定;协助确定胎龄和胎儿胎盘功能。 2.胎儿成熟度检查 正确推算妊娠周数 测宫高及腹围 B型超声测胎盘、羊水等 羊水检查 L/S﹥2肺成熟 肌肝≥176.8umol/L肾成熟 胆红素﹤0.02肝成熟 淀粉酶值≥450U/L唾液腺成熟 脂肪细胞出现率20%皮肤成熟 3.胎儿缺氧检查 胎儿头皮血PH值: 正常7.25～7.35 轻度酸中毒7.20～7.24 严重酸中毒﹤ 7.20 胎儿宫内缺氧的综合评价 孕周：延期和过期妊娠需重视和处理；未足月的一过 性胎心异常，需严密观察慎重处理。 脐带和羊水因素 高危妊娠：HDCP、GDM一旦发生胎心异常，需立即处理。 隐匿性畸形 产科处理 1、吸氧：每日3次，每次30分钟； 2、提高胎儿对缺氧的耐受性 2、预防早产：避免剧烈活动，必要时用药； 3、选择适当时间终止妊娠：肾上腺皮质激素 4、观察胎心变化： 5、缩短第二产程并做好新生儿抢救的准备 6、高危儿应加强产时及产后的监护 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 胎儿健康的评估 高危孕妇应于32-34周开始评估胎儿健康状况，合并 严重并发症孕妇，应于26-28周开始监测。 胎儿宫内情况的监护包括：确定是否高危儿和胎儿宫 内的监护。 确定是否为高危儿 （1）孕龄37周或≥42周; （2）出生体重2500g; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; （5）产时感染; （6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。 妊娠图 孕中晚期适宜的体重增加 孕前体重 体重指数 BMI（KG/M2) 孕期体重增加 （KG） 孕中晚期体重增加速度 （KG/周） 低体重 18.5 12.6-18 0.45-0.59 正常体重 18.5-24.9 11.3-15.8 0.36-0.45 超重 25-29.9 6.8-11.3 0.23-0.32 肥胖 》30 5.0-9.0 0.18-0.27 仪器监护 1、胎心听诊:普遍采用最简单的指标。 2、B超：排除胎儿畸形、数目、胎位、胎盘、羊水、双顶径等。 3、胎心电子监护（内、外两种）： （1）监测胎心率：基线变异、周期性胎心率； （2）预测胎儿宫内储备功能：三种试验； 4、胎儿心电图：诊断宫内缺氧及先心病。 5、羊膜镜检查：观察羊水的量、色，发现胎儿缺氧。 1.胎心听诊 早中期妊娠以单次多普勒听胎心检查为主，胎心监护意义不大，反而可能引起不必要的恐慌 早中期妊娠胎心听诊异常+胎心监护异常首先除外胎儿心脏发育异常及心律失常 2.B超 B超——估计胎儿大小、评价胎儿生长发育情况、是否有畸形——对于高危儿酌情增加B超次数 监测S/D——FGR、HDCP胎儿通常伴有S/D值升高，甚至舒张期血流缺如，提示胎儿宫内窘迫，应引起重视 3.胎心电子监护 （1）胎心率(fetal he