课件：小儿体液平衡的特点.pptVIP

新生儿生后几天内输液，可不必补钾。 新生儿补液速度宜慢：除急需扩充血容量者外，一般每小时不应超过10ml／kg。 新生儿补液张力宜低：1/4-1/5张 举例说明液体疗法 1、某小儿,腹泻3天入院,体重10kg中度脱水,血钠125 mmoL/L,请你制定第一天的输液方案: （1）定量: (120-150)×体重=1200-1500 ml （2）定性: 血钠125 mmoL/L,故为低渗性脱水,用2/3张液 （3）定速: 累积损失量(约总量的一半)：1200/2=600 ml，在8～12小时内补足（8-10 ml／kg/小时） 继续+生理需要量(约另一半) 600 ml：在12-16小时内均匀滴入（5 ml／kg/小时）。 2、某小儿,腹泻3天入院,体重10kg重度脱水,血钠125 mmoL/L,查体：前囟眼窝极度低陷，四肢冰凉，脉细弱，无尿。请你制定第一天的输液方案: 定量: (150-180)×体重=1500-1800 ml 定性: 血钠125 mmoL/L,故为低渗性脱水,用2/3张液 定速: 累积损失量(约总量的一半)：1600/2=800 ml，在8～12小时内补足（8-10 ml／kg/小时） 继续损失量和生理需要量(约另一半)：在12-16小时内均匀滴入（5 ml／kg/小时）。 因患儿属重度低渗性脱水，故因先____： 2：1等张含钠液： 10 kg×20 ml／kg=200 ml 半小时-1小时内快速静推。 800-200=600 ml在____小时内输完? 继续损失量和生理需要量在12-16小时内均匀滴入（5 ml／kg/小时）。 此外还应纠正酸中毒、补钾等对症处理。 8个月男婴，10kg，一周前上感。腹泻呕吐2天，大便稀水样，12次/天，量中等，无脓血。呕吐6～7次/天，尿少，哭时泪少。患病以来饮食未改变。 PE: 神萎，呼吸30次/分，略深，BP、P正常。皮肤弹性差，前囟明显凹陷，眼眶凹，口唇干，呈樱红色。心音低钝，腹稍胀，四肢软，双侧膝反射未引出。 大便常规：WBC 1-2 血气电解质：pH 7.23, PaO2 98mmHg, PCO2 23mmHg, BE -4 mmol/L, 血钠133 mmol/L，钾 3.2mmol/L, Ca++, Cl-正常。 诊断？ 请制定第一天的输液方案。 诊断： （症状、体征、检查） 婴儿腹泻（重型） 中度失水 等渗性失水 低钾血症 代谢性酸中毒 （1）定量: (120-150)×体重=1200-1500 ml （2）定性: 血钠125 mmoL/L,故为低渗性脱水,用2/3张液 （3）定速: 累积损失量(约总量的一半)：1200/2=600 ml，在8～12小时内补足（8-10 ml／kg/小时） 继续+生理需要量(约另一半) 600 ml：在12-16小时内均匀滴入（5 ml／kg/小时）。 第一天的输液方案 六、小儿液体疗法的护理 （一）补液前的准备阶段 1．补液开始前应全面了解患儿的病史、病情、补液目的及其临床意义，应以高度责任心，迅速认真地做好补液的各项准备工作。? ? 2．熟悉常用液体的种类、成分及配制 3．做好家长工作，以助配合，对于患儿亦要做好鼓励与解释，以消除其恐惧心理，不合作患儿加以适当约束或给予镇静剂。 4、严格查对。 （二）输液过程中注意事项? ? 1．按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并本着急需先补、先快后慢、见尿补钾的原则分期分批输入。? ? 2．严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算出每分钟输液滴数，并随时检查，防止输液速度过速或过缓。有条件最好使用输液泵，以更精确地控制输液速度。 3，认真观察病情、细心做好护理。 （1）注意观察生命体征： 包括体温、脉搏、血压、呼吸、精神状况。若出现烦躁不安、脉率增快、呼吸加快等，应警惕是否有输液量过多或者输液速度太快、发生心力衰竭和肺水肿等情况。?? （2）观察脱水情况： 注意患儿的神志状态，有无口渴，皮肤、粘膜干燥程度，眼窝及前由凹陷程度，尿量多少，呕吐及腹泻次数及量等，比较治疗前后的变化，判定脱水减轻或加重。 若输液后排尿，示血容量恢复。 若输液后无口渴，皮肤弹性及眼窝凹陷恢复、口舌湿润，表示脱水已纠正。 若输液中发现眼睑水肿，说明含钠多。 （3）观察酸中毒表现： 观察患儿面色及呼吸改变，小婴儿有无精神萎靡。注意酸中毒纠正后，由于血浆稀释、离子钙降低，可出现低钙惊厥。注意碱性液体有无漏出血管外，以免引起局部组织坏死。?? （4）观察低血钾表现： 注意观察患儿面色及肌张力改变，有无心音低钝或心律不齐，有无腹胀，有无腱反射减弱或消失等。 补充钾时应按照见尿补钾的原则；严格掌握补钾的浓度和速度；绝不可作静脉推入，以免发生高血钾。? ? 4. 计算液体出入量 24小时液