课件：胎儿窘迫监测.pptVIP

羊水粪染 羊水1度粪染组 产时异常胎心率、胎儿头皮末梢PH低值（7.20）及新生儿低阿氏评分发生率与无粪染组相比并无显著差异 羊水粪染的粘稠度 与新生儿结局直接相关，粘稠粪染的窒息发生率是27.0%，稀薄粪染是6.3% 羊水粪染 羊水性状的观察可以在自然破膜后或在宫口开2-3厘米时行人工破膜 若未破膜可经羊膜镜窥视了解羊水性状，羊膜镜下观察，羊水清亮者可以看到胎发和胎脂 但Levran D认为大多数（57%）羊水粪染的孕妇不能经羊膜镜检查出 脐动脉血流速度 1977年Titzgerald首先报道了应用多谱勒超声记录脐动脉血流波形。 正常情况下，胎盘属于低阻力循环器官，故脐动脉血流不会出现逆向血流波。 胎盘循环阻力增加，脐动脉血流阻力随之增加，甚至出现逆向血流。 脐动脉血流阻力增加预测胎儿-胎盘单位对缺氧的代偿能力降低。 检测前准备 孕妇必须在半空腹时接受检查， 检查前4小时不能服用吗啡、酒精或含有该类物质的食品、饮料； 检查前静坐15~30分钟。 检 测 孕妇平卧或侧卧，B超找到脐带声像图后，将频率为5MHz的超声探头取样容积对准脐带，记录脐动脉血流波形，计算以下参数：S/D比值，阻力指数RI，脉动指数PI等。 3．结果评价 孕31周时正常S/D比值小于3.4，以后每增加一周，S/D比值下降大于0.1 S/D比值下降小于0.1/周，提示胎盘循环阻力过高。 正常足月时，RI小于0.7、PI小于1.1 重视“正常”范围内的脐血流S/D比值。当S/D比值随孕龄的增加，出现持续不变，或下降不明显，甚至升高，但未超出上限时，即使是低危病人，也应积极处理。 胎儿头皮血的血气分析 可提高胎儿宫内窘迫诊断的准确性 与产时异常胎心率、脐血PH值及APGAR评分有良好的相关性 胎儿头皮血的采集 以套筒暴露胎头，擦净头皮，喷氯乙烷使头皮充血，待挥发后，再以高张的硅酮胶或硅油棉球涂局部。在宫缩间歇以特制的刀切开头皮，切口约2×1.5mm，用装有肝素的毛细管收集血滴，摇匀后送检。压迫小切口止血。 结果评价 PH值 正常波动范围在7.25~7.45 ΔPH 〈0.15，提示胎儿正常 0.15～0.19为胎儿酸血症前期；如ΔPH〉0.20，提示胎儿酸血症存在 PCO2 可用于计算BE值，估计酸中毒的类型及严重程度 PO2 对胎儿宫内窘迫诊断意义不大。 影响因素 ①样本的采集 ②胎头水肿 ③子宫收缩 ④产妇的酸碱状态 生物化学的方法 胎盘能合成多种激素、酶和一些功能尚不十分明确的蛋白。生物化学方法主要是测定胎盘合成物质在孕妇血、尿或羊水中的含量，间接了解胎盘功能。其中应用最广的是血、尿雌三醇（E3）及尿雌激素/肌酐（E/C）、胎盘生乳素（HPL）。 1．雌三醇测定 ⑴测定方法 ① 尿E3测定 通常采用Brown法、Ittrich法，其他还有放射免疫及酶联免疫法。由于尿E3含量日夜波动大，且受食物、饮水量影响，必须收集24小时尿液测定E3总量。而且，E3正常值限域很宽，必须对同一孕妇定期连续测定方有临床意义。 ② 血浆E3测定 用放射免疫法测定血浆E3比较简单，经7～12小时即可出报告。比尿E3测定受到的干扰因素少，不受尿量及肾功能的影响，较尿E3敏感。但由于每日血浆E3水平波动幅度较大，其临床应用受到一定限制。 ⑵影响E3值的其他因素 引起E3低值： ①胎儿肾上腺功能减退； ②孕妇内分泌或代谢性疾病； ③孕妇肾功能不全； ④胎盘缺乏硫酸脂酶； ⑤孕妇肝功能不全。 引起E3含量增加： ①胎儿先天性肾上腺皮质功能亢进； ②多胎妊娠和巨大儿。 2．尿雌激素/肌酐（E/C）比值 正常妊娠时孕妇尿中E/C比值随妊娠进展而增加，孕32周后急剧上升至38周达高峰，此后稍微下降并维持在同一水平。孕晚期尿E/C比值〉15表示胎盘功能良好，10~15为警戒值，10为危险值上界。由于实验误差，各实验室间亦有差异。 3．血浆雌四醇（E4）测定 E4是孕期特异性雌激素，产生于胎盘，经胎儿肝脏15-α羟化酶作用而生成。不仅可以反映胎盘功能状态，亦可作为判断胎儿肝脏发育状况的诊断方法，且比E3更为可靠。因检测方法复杂，目前尚难在临床开展。 4．胎盘生乳素（HPL）测定 ①临床意义： @母血HPL升高：巨大胎儿、双胎、妊娠合并糖尿病及母儿血型不合孕妇的胎盘体积大，。 @母血HPL降低：妊娠高血压综合征、过期妊娠、妊娠合并原发性高血压及慢性肾炎、胎儿宫内发育迟缓等。 ②结果评价 正常晚期妊娠孕妇血浆HPL的临界值为4ug/L，〈4ug/L提示胎盘功能不良。由于血浆HPL含量的个体差异较大，需两次以上的连续测定均〈4ug/L才有临床意义。 5．其他生物化学物质测定  胎盘特异蛋白、胎