课件：胎儿监护图像就及新生儿窒息抢救流程.ppt

重度心动过缓 1、胎心率在100bpm以下，持续时间超过5~10分钟以上。 2、可能由于重度胎盘机能不足、仰卧位低血压综合症、宫缩过强、脐带受压（尤其是脐带脱垂以及胎盘早剥引起，是胎儿缺氧的严重表现。若解除原因和给予吸氧后不改善，多半为胎心濒危的表现。 3、第二产程中，胎心率由正常突然降至80bpm不回升，多因胎儿在下降旋转过程中突然脐带受压，情况紧迫，要在8~15分钟内促胎儿娩出。 重度变化减速 胎心率下降至60~70bpm，持续时间超过60秒以上者，为重度变化减速，是急性胎儿窘迫的代表。主要原因为严重脐带压迫。若脐带受压时间程序过久或反复被压，可在短时间内形成代谢性酸中毒，使变异消失，并可能出现迟发减速的特征。 基线细变异分类 胎儿睡眠与假无反应型 OCT阳性图型  健康胎儿产时监护图型的演变规律 健康胎儿产时监护图型的演变规律     过期妊娠混合减速  健康胎儿产时监护图型的演变规律     减速   孕39周重度羊水过少 慢性胎儿窘迫临床表现及诊断 胎动减少或消失： 胎儿电子监护异常： 胎儿生物物理评分低： 胎盘功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盘生乳素等 羊水粪染 胎儿生长受限 终止妊娠的指征 妊娠近足月 胎动减少 OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 胎儿生物物理评分3分者 剖宫产 轻度窒息（青紫窒息blue a.） Apgar评分　4~7分 皮肤青紫色，呼吸表浅或不规则，心跳规则，心率常减慢（80~ 120次/分），肌张力好，喉反射存在。 若处理不及时，可能转为重度窒息 Apgar评分　0~3分 皮肤苍白，口唇暗紫，呼吸无/微弱，心跳不规律且弱（＜80次/分），肌张力松弛，喉反射（－）。 若不及时抢救可致死亡 出生后１、５分钟Apgar评分有助于诊断和判断预后 预防 提高产前检查质量 严密观察产程，及时处理胎儿窘迫 慎用镇静剂、麻醉剂 严格掌握手术指征，避免新生儿颅内损伤 处理（新生儿窒息复苏） 1、复苏前准备 掌握复苏技术的熟练人员 药品和器械准备 　药品：葡萄糖液、维生素c、肾上腺素等 　器械：保暖箱、氧气、咽喉镜、气管导管等 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 孕周核对 孕囊大小3径线平均值+4.5 头臀长+6.5 20周胎动 正常范围胎心率 典型正常胎心率，基线约140bpm，振幅变异在12~14bpm伴胎动有加速现象。 非周期性加速 胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过15s，称为加速。随胎动、内诊或腹部触诊等刺激而发生者称非周期性加速。 周期性加速 伴随宫缩发生的加速称为周期性加速。 辨别减速图形的步骤 减速指伴随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，依出现的时间、形状以及持续长短分为数种类型。目前按edward hon分类法，即至少纪律胎心率及宫缩曲线40~60min再看每个胎心率减速图形是否基本相同，以及减速波形与宫缩波形有无一定的关系。 早发减速ED 胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向发展，胎心率最低点与宫缩曲线 早发减速实例 图中的type o-dip图形是伴随胎动而发生的加速后的减速。即伴随胎动出现了加速，而胎动瞬间压迫了脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大动脉（主动脉弓）及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制紧接着加速之后又出现了减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。 变异减少的迟发减速LD 变异减少（振幅4bpm）的迟发减速，基线尚在正常范围内（140bpm）。伴有基线增高及变异减少的连续迟发减速是胎儿缺氧的表现。 变化减速两级分类法 变化减速分为轻、重两型。轻型变化减速为胎心率下降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚未低于60bpm。重型为胎心率减速持续时间大于60秒，振幅下降低于60bpm。 Overshoot波形（代偿性加速） Overshoot波形（代偿性加速） 变化减速的前后出现一时性心率上升，也有人称为变化加速。这是脐带受压、胎儿血液循环急剧变化时，为进行代偿而发生的交感神经反应。这种加速机制与胎动引起的加速有区别，是暂时性低血压的一种反射。若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增大或消失，皆为判断变化减速严重程度的指标之一。 轻型变化减速 产时监护常见图形，一般不能诊断缺氧，应作为注意观察的对象。 重度变化减速 按振幅下降数值尚未达到重度变化减速的指标，但考虑到减速频率和持续时间长，可认为是重度，是胎儿缺氧的表现 FHR基线的LTV及STV 胎心率基线上重复而快速的变化小