课件：胎儿监护.ppt

产前胎心率试验-无负荷试验 2)NST无反应型 ①胎心率基线在正常范围 ②基线变异性减小或消失 ③20分钟内无胎动或少于二次胎动 ④胎动后无加速或加速的幅度15bpm，持续时间15 ⑤经各种刺激后仍无胎动或无胎心率基线的明显加速 产前胎心率试验-有负荷试验 1．基本原理 当宫缩时，胎儿处于暂时缺氧状态，将胎儿暴露于缺氧条件下，观察胎心率的变化，了解胎儿的储备能力，预测胎儿能否耐受临产过程 2．适应症 ①所有可影响胎儿胎盘功能的高危妊娠 ②NST无反应型 3．禁忌症 各种原因不适合阴道分娩者 产前胎心率试验-有负荷试验 4．结果评定 ①阴性：十分钟内有三次持续40秒以上，适当强度的 宫缩,而不出现胎心率的晚期减速。 ②阳性：由自然或催产素引起的大部分宫缩时出现胎心率的晚期减速。 ③可疑：虽有晚减出现，但不经常(50％)需在24小时后重复试验。 ④不满意：虽有宫缩，但其强度、持续时间和频率未达到试验标准，应于24小时后重复试验。 产前胎心率试验-有负荷试验 5．临床意义 ①阴性结果意味着胎儿在宫内生长情况良好，不必加 以干扰，亦可预测胎儿能度过正常的临产过程 ②阳性结果提示胎盘功能不良，胎儿有慢性宫内缺氧 存在，胎儿损伤率可达57％ ③可疑、不满意结果应于24小时后复试 产前胎心率试验-有负荷试验 6．处理 (1)CST或OCT阴性，则间隔一周复试 (2)CST或OCT阳性，如胎儿已成熟，应考虑终止妊娠，如胎儿未成熟，则不能单独依据其阳性结果，可多项指标综合判断胎儿在宫内情况，分娩方式多以剖宫分娩为宜 胎动监测意义 是监测胎儿中枢神经系统完整性及功能状态的间接方法之一 强有力的胎动使胎儿健康的可信指标 受主观因素影响很大，重要的是指导其重视并熟悉胎动规律特点 重要，但是胎动异常单项不能作为胎儿窘迫的诊断标准 数胎动的注意事项 高危妊娠：26-32周开始数胎动 健康孕妇应该意识到胎动的重要性，在妊娠晚期，如果感觉到胎动减少的趋势，需要开始数胎动 2小时内胎动少于6次，需要尽快到医院进行进一步检查 附：理论上从肺发育角度，20-24周可以促肺成熟，但从脑发育角度，26周后可以促肺成熟。 数胎动的注意事项 如果2小时内胎动少于6次，需要对母亲和胎儿情况进行全面评估，包括NST/生物物理评分。在决定干预前，需要超声检查除外胎儿畸形 如果NST正常，没有危险因素，继续数胎动 如果NST正常，有危险因素或临床怀疑FGR/羊水过少，需要做生物物理评分或24小时内复查羊水量，继续数胎动 如果NST不典型/异常，尽快进行进一步检查（生物物理评分和/或CST，测定羊水量 数胎动的注意事项 12小时大于30次正常，20-30次警戒，小于20次为异常 胎动减少30%-50%以上更有意义 胎动消失到胎心消失，一般还有12-24小时 羊水量和性状 孕中期：注意畸形，必要时作做染色体检查 孕晚期：作为慢性缺氧的一个指标 性状意义： Ⅰ度：慢性缺氧，代偿期 Ⅱ度：急性缺氧期 Ⅲ度：缺氧的亚急性期，缺氧至少6小时以上 胎儿生物物理评分（BPS） 包括：NST（无应力试验）、FBM（胎儿呼吸运动）、FM（胎动）、FT（胎儿肌张力）、及AFV（羊水量）。 每项2份，共10分，小于等于6分为胎儿缺氧，小于或等于4分应积极终止妊娠 敏感性依次为NST、FBM、FM、FT、AFV 胎儿脐动脉血流 通过多普勒频谱分析技术计算胎儿脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D)值，阻力指数(Rl)和搏动指数(Pl)，以协助判断胎儿在宫内有无缺氧情况，也能间接反映胎儿宫内的发育情况。 总结 总之，对胎儿的各项监测手段必须综合起来进行分析，多项综合评分有效地降低了单项指标的假阳性率和假阴性率，提高了其对胎儿监测的可靠性，从而对指导临床处理，改善围产儿预后起到积极作用。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 早期加速 增加15bpm ，胎动或刺激后出现的加速是评估胎儿情况是否良好的方法 180 150 120 早期减速 胎心率的减速与宫缩同时进行 宫缩达最高峰，胎心下降至最低点 宫缩结束后胎心率回到原水平 胎心率与宫缩曲线正好呈相反的U型 振幅不超过基线下40bpm，胎心率不低于100bpm 早期减速 80 60 40 20 140 120 100 早期减速 生理机制：先露部在宫缩时受压?颅内压改变?刺激迷走神经?窦房结释放乙酰胆碱?减速 若长期存在，考虑存在脐带受压 破水后更易发生 变异减速 减速的出现和消失与宫缩无固定关系 特点： 减速的程度、时间、幅度不