课件：小儿液体疗法详解.ppt

失水时 呕吐、腹泻 纳差、摄入少 酸中毒 血钾降低 血钾升高 低钾不明显 ＋ 补液后 利尿 低血钾 纠正酸中毒 K＋自细胞外回入细胞内 糖元合成 血液稀释 消耗K＋ K ＋ 丢失 K＋自细胞内 外 K＋自尿中排出 小儿腹泻血钾的变化 钙、镁的补充 钙、镁的补充 10%葡萄糖酸钙（1－2ml/kg，最大量?10毫升）静脉缓慢滴入。如补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁，镁的补充为0.1毫升/公斤/次，深部肌肉注射，每日3~4次，症状消失后停用。 第二天的补液 补充继续损失量、生理需要量 继续补钾 供给热量 新生儿腹泻液体疗法 1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显 2、第一日补液量不得超过200ml/kg 3、电解质浓度适当降低 4、生后10天不需补钾 5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠 婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法 1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量 2、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，5ml/kg/h 3、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应用碱性液体 营养不良伴腹泻的液体疗法 特点: 1. 低渗性失水多; 2. 低钾、低钙相对较多; 3. 失水易估计过高; 4. 长期处于低代谢水平 补液总量比一般减少 1/3，常用 2/3 张液，总量 24h 滴入 补钾、钙、镁 补充热量，蛋白质 举例 10公斤婴幼儿，中度等渗脱水，请制定第一天补液 方案1： 1、计算累积损失量： 量：10×60ml=600ml， 种类：1/2张液体600ml，5%葡萄糖400ml；0.9%氯化钠200ml，5％碳酸氢钠20ml 速度：8-12小时完成， 2、补充继续损失＋生理需要 量： 10×30ml=300ml 10×70ml=700ml 种类： 1/5张，5%葡萄糖800ml；0.9%200ml 速度：后12-16小时匀速滴入 方案2： 1、定补液总量：按轻度90ml-120ml/kg；中度120ml-150ml/kg；重度150ml-180ml/kg。10×150ml=1500ml 2、定补液种类：1/2张，5%葡萄糖750ml；0.9%氯化纳750ml。 3、定补液速度：总量的1/2在头8-12小时完成，余下的1/2在后12-16小时完成。 病例分析 6个月女孩，因腹泻5天入院。患儿系人工喂养，入院前5天突起腹泻，7～8次/天，蛋花汤样，有腥臭，黏液多，食后呕吐1～2次/天，次日大便增至10余次，持续至今，近两日纳差，吃后即吐，频泻已12小时，无尿。体检：体重5kg，T38.5℃，神志朦胧，呼吸较快，口唇樱桃红色，前囟及眼眶深凹，皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉弱、哭无泪，血钠131mmol/L，钾4mmol/L，HCO3-8mmol/L。 问题 （1）诊断最可能是什么？ （2）第一天补液总量应为多少？ （3）首批液体应选用哪种液体？ （4）补充累积损失量多少？用哪种液体？ （5）首批补液后，仍有酸中毒，若给碳酸氢钠，应如何纠正？ （6）该患儿经输液后已排尿，应如何补钾？ （7）该患儿入院当晚已排尿3次，脱水征消失，但又呕吐一次，大便3～4次，呈蛋花水样便，半夜突然全身抽搐，两眼上翻，应考虑抽搐为何原因，如何处理？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 儿科临床常用液体种类 非电解质溶液 5%G.S (278mOsm/L) 10%G.S ( 556mOsm/L) 电解质溶液 等 张 液： 0.9%NaCl 308mOsm/L 5%葡萄糖氯化钠 308mOsm/L 1.87%NaL(1/6M) 334mOsm/L 1.4%NaHCO3(1/6M) 334mOsm/L 2:1液 316mOsm/L (2分N.S 1份1.4% NaHCO3或1.87%NaL） 碱性液 ?张含钠液 1 : 1 (1份5%G.S 1份N.S) 　 3 : 　　 2 : 　　1 3份G.S 2份N.S 　1份 1.87%NaL; 或1.4%NaHCO3 2/3张含钠液: 3:4:2（ 3份G.S; 4份生理盐水; 2份1.4%NaHCO3或1.87% NaL） 高张液: 5%碳酸氢钠 3.5张 11.2%NaL 6张