加味生脉散治疗老年慢性心力衰竭（气阴两虚型）的疗效观察-中医内科学专业论文.docxVIP

（三）两组治疗前后脑钠素的组内及组间变化比较 10 （四）改善生活质量疗效比较 10 （五）不良反应 10 讨 论 11 一、中医学对慢性心力衰竭的认识 11 （一）中医对心衰的病因认识 11 （二）中医对心衰辩证分型的研究 11 （三）慢性心力衰竭临床疗效观察 12 二、现代医学对慢性心力衰竭临床治疗的认识 13 （一）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI 类）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB 类）. 13 （二）β-受体阻滞剂 13 （三）醛固酮受体拮抗剂 14 （四）除颤器及胺碘酮 14 三、脑利钠肽（BNP）对慢性心力衰竭临床评估的价值 14 四、生活质量 15 （一）中医对生活质量的朴素认识 16 （二）现代医学对生活质量的评定 16 （三）慢性心力衰竭患者生活质量现状 17 五、加味生脉散的处方依据 18 （一）药物组成 18 （二）功能主治 18 （三）药物分析 18 六、加味生脉散的疗效分析 20 （一）改善 NYHA 心功能分级（临床症状）疗效分析 20 （二）对中医证侯评分的疗效分析 20 （三）对 BNP 影响的疗效分析 21 （四）对生活质量的改善作用分析 21 结 语 23 参考文献 24 综 述 28 附 录 38 致 谢 41 论文著作 42 PAGE PAGE 10 引 言 心力衰竭（心衰）是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病后期发展的严重阶段， 发病率很高，在我国乃至世界范围内呈逐年上升的趋势。相关临床观察研究显示，有 临床症状的心衰患者，5 年存活率与恶性肿瘤相当。我国 42 家医院在 1980、1990、 2000 年 3 个全年段对部分地区因心衰入院的共 10714 例患者所作的回顾性调查研究 显示，冠心病是心衰的各种病因之首；此外，各年龄段心衰的死亡率均高于因其他心 血管病入院患者的同期死亡率，提示心衰多预后不良。据分析，心衰的死亡原因依次 为：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）及猝死（13%）。 心衰是因任何原因导致的初始心肌损伤（如心梗、心肌病、血流动力学负荷过重 及炎症等）引起心肌结构和功能改变，最后导致心室泵血和/或充盈功能低下。主要 表现为呼吸困难、乏力和液体潴留。心衰是进行性病变，一旦起始，即使没有新的心 肌损害，仍可通过心肌重构不断发展，最终出现恶化乃至死亡（目前已明确，导致心 衰发生发展的基本机制是心肌重构）。 目前对老年慢性心力衰竭治疗的目的主要包括防止和延缓心衰的发生及发展：缓 解心衰患者临床的症状；改善长期预后及降低死亡率；对各种可使心功能受损的危险 因素如冠心病、高血压、糖尿病早期治疗，早期干预；调节心力衰竭的代偿机制，减 少负面代偿效应如拮抗神经体液因子过分激活，延缓组织心肌重塑的发生进展。常规 治疗常联用三大类药物，即利尿剂、ACEI 类(或 ARB 类)和 β 受体阻滞剂。为进一步 改善症状、控制心率等疗效，地高辛应是第四个联用的药物[1]，醛固酮受体拮抗剂则 应用于重度心力衰竭患者。临床上，长时间反复使用利尿剂可导致电解质的丢失、降 低血压甚至损伤肾功能；而 ACEI 类（或 ARB 类）及β受体阻滞剂也都会不同程度 的导致低血压、高血钾等不良反应的发生。从中医的角度来看，患者心悸易惊、短气 乏力、动则汗出、潮热盗汗等气阴不足症的改善缓慢，尤其在使用西医的利尿剂后， 大多数患者可出现心悸气短、口干不欲饮、舌干红瘦小及脉沉细等气阴两亏之证。正 是因为出现这些情况，开展中医药治疗老年慢性心力衰竭的临床研究是很有必要并且 为此病治疗开辟了一个崭新领域。 临床研究 一、研究标准 （一）慢性心力衰竭的西医诊断标准 采用陈灏珠译《心脏病学》（第五版）中 Framingham 诊断标准（参见表一）[2]。 根据此标准，同时存在 2 个主项或 1 个主项加 2 个次项，排除新发性心力衰竭（首发 的）和短暂性心力衰竭（间断性的）则慢性心力衰竭的诊断成立[3]。 主要标准 夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸 颈静脉怒张 肺部啰音 心脏扩大 急性肺水肿 第三心音奔马律 静脉压升高16cm H2O 循环时间25 秒 肝颈静脉回流征阳性 次要标准 踝部水肿 夜间咳嗽 劳力性呼吸困难 肝脏肿大 胸腔积液 最大肺活量下降 1/3 心动过速（心率120 次/分） 主要或次要标准 治疗后 5 天内体重减轻4.5kg （二）慢性心力衰竭的中医辨证标准 中医证候诊断标准：参照国家技术监督局发布的《中医临床诊疗术语》，国家标 准 GB／T16751．2—1997。 气阴两虚证：主症：心悸、气短、疲乏、动则汗出、自汗或盗汗。 次症：头晕心烦、口干、面颧暗红。 舌脉：舌红少苔，脉细数无力或结代。 辨证标准：符合西医慢性心力衰竭诊断标准，具备以上主症，并具备次症 2 项， 同时参考舌