甲状腺结节和甲状腺癌诊治进展.pptxVIP

甲状腺结节和甲状腺癌诊治进展甲状腺结节发病情况甲状腺结节：各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织机构异常的团块可触及结节发病率随年龄增加，50岁以后达到5%。但尸检、手术探查、超声检查发现率更高，可达50%。女性发病率是男性4倍，50岁以后发病率最高自幼年起新发结节一般每年0.1%,照射后每年2%。绝大多数甲状腺结节是良性，恶性占5%~10%。多个结节与单个结节恶变风险没有差异流行病学 一般人群中甲状腺结节的患病率 触诊： 3%~7% 超声：20%~70% 尸检：约50%女性，老年人，碘缺乏地区和头颈部放射线检查治疗史者甲状腺结节的患病率更高 一生中发生甲状腺结节的危险性为15%绝大多数甲状腺结节是良性，恶性占5%~10%。病因及分类增生性结节性甲状腺肿肿瘤性结节 良性肿瘤 恶性肿瘤囊肿炎症性结节 甲状腺结节的评估美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2006）》Ⅰ、直径＞1cm的结节需进行评估Ⅱ、≤1cm结节，有可疑癌征象或 有头、颈部放射史或甲状腺癌家族史时，也需进行评估Ⅲ、评估包括病史和体检及实验室、影像学和细胞学检查如何评估甲状腺结节？基本原则：甲状腺结节是甲状腺内的孤立病变，可触及结节但没有影像学异常不符合定义。可否触及的结节恶变率相同。一般只对＞1cm的结节进行评估（因其有较强的恶变潜能），但超声结果可疑或伴有淋巴结病变、头颈部放射线照射史、甲状腺癌家族史等也应该对＜1cm的结节进行评估18PDG-PET扫描阳性结节33%会恶变且进展很快，需积极评估。病史年龄、性别头颈部放射线检查治疗史儿童或青春期有放射性尘埃接触史结节大小、增长速度、局部症状甲状腺功能异常相关症状家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家族性多发性息肉病、Cowden病和Gardner’s综合征体格检查：甲状腺结节与淋巴结检查1、结节快速增长;2声嘶或声带麻痹；3、结节同侧颈部淋巴结肿大；4、结节与周围组织相对固定。提示恶性病变的临床依据有颈部放射史：结节中恶性为20%~50%有甲状腺髓样癌或MEN2家族史年龄小于20岁或大于70岁：小于20岁20%~50%孤立性结节为恶性，70岁以后出现甲状腺癌者预后较差男性：男性恶性为8%，女性为4%提示恶性病变的临床依据结节短期内明显增大 ：数小时内出现结节明显增大提示结节内出血，其中10%为恶性：数周内结节明显增大，尤其是在L-T4治疗期间，提示恶性出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难结节质地硬、形状不规则、固定伴颈部淋巴结肿大实验室检查甲状腺球蛋白（Tg）水平测定多种甲状腺疾病可Tg水平升高，测定Tg，L-T4抑制治疗下Tg＞5ng/ml,或rTSH(0.9mg×2天)注射后4-5天＞2ng/ml时，提示癌瘤存在，需做其他影像学检查。甲状腺癌TgAb阳性率15%-30%，TgAb影响Tg测定，测定Tg须同时测TgAb。经过甲状腺切除或同位素治后TgAb随时间延长逐渐下降。 TgAb不降或升高常伴随甲状腺分化癌的存在或复发。对TgAb阳性患者建议测定TgmRNA.1/3分化癌不分泌Tg。血清降钙素（CT）测定对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平血清TPOAb和TgAb检查：是桥本甲状腺炎的临床诊断指标但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤颈部X线检查细沙样钙化可能是乳头样癌的沙样体。如果钙化呈现片状或块状，常常是良性病变的表现甲状腺超声检查触诊与甲状腺超声检查比较：通常可触及的甲状腺结节直径大于1cm；超声检查可发现小至2mm结节在体检时未触及结节者，50%超声检查可发现结节体检发现的孤立性结节，50%超声检查为多发性结节甲状腺多发结节比单发结节发生恶性的可能性小 高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的检查方法结节恶性变的特征：微小钙化结节边缘不规则结节内血流信号紊乱评价： 三个特征特异性高，均达到＞80%，但敏感性较低，29%-77.5%：单独一项特征不足以诊断恶性病变；如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性变的敏感性可提高到87%-93%高清晰甲状腺超声检查结节恶性变的特征：低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱超声下甲状腺结节癌变征象：1、缺乏晕环征2、实体或低回声3、回声异质性4、边缘不规则5、微钙化6、腺体外延伸甲状腺MRI和CT检查1. 在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面，MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用2、在评估甲状腺结节