狂犬病急救课件.pptVIP

处理原则 被咬伤后应立即进行彻底冲洗和消毒处理 局部伤口应尽早在24小时内进行处理，越早越好 即使过了几小时或几天，只要伤口未愈，也应清洗伤口 处理步骤 用肥皂水或清水彻底清洗伤口至少20分钟 用3％双氧水或75％酒精涂擦伤口至少3次 用2－3％碘酒涂擦伤口 注意事项 只要未伤及大血管，尽量不缝合也不包扎 伤口较大或面部重伤影响面容确需缝合的，应在清创后，首先应用抗狂犬病免疫球蛋白/血清作伤口周围浸润注射，至少2小时后再行缝合包扎 伤口较深、污染严重者应放置引流，并行抗破伤风处理同时使用抗生素预防其他感染 被动免疫制剂的注射对象 III类暴露以及免疫功能低下者的II类以上的暴露，在接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病血清或免疫球蛋白。 抗狂犬病血清/免疫球蛋白的使用方法 注射抗狂犬病血清/免疫球蛋白的注意事项 使用抗血清之前要进行皮肤过敏试验（按照产品使用说明书） 一般情况下，被动免疫制剂注射应在处理伤口后及在主动免疫（疫苗注射）前进行 被动免疫制剂不得和主动免疫（疫苗注射）使用同一支注射器，也不得与主动免疫（疫苗注射）注射在同一部位 注射时不应直接注入血管，并需注意防止其他损伤性并发症出现 注射首针疫苗后7天内，仍可注射抗血清或免疫球蛋白，理由： 1、此时人体的主动免疫尚未产生。 2、局部浸润注射的球蛋白对于血清中的抗狂犬病毒中和抗体 水平可忽略不计 抗狂犬病免疫球蛋白的注射 头以下部位咬伤 5支：取适量抗狂犬病免疫球蛋白行局部浸润注射 伤口→ 取剩余抗狂犬病免疫球蛋白一次注入伤口同侧大腿外侧肌肉 5支：取适量抗狂犬病免疫球蛋白行局部浸润注射伤口→ 取剩余抗狂犬病免疫球蛋白的半量一次注入伤口同侧大腿外侧肌肉→第二日3支抗狂犬病免疫球蛋一次注入伤口同侧大腿外侧肌肉 头以上部位咬伤改打同侧斜方肌 抗狂犬病血清的一般注射 取抗狂犬病血清0.5ml行伤口同侧上臂三角肌肌肉注射→ 30分钟后取适量血清局部浸润注射伤口→ 20分钟后取适量血清再次局部浸润注射伤口→ 20分钟后取剩余抗狂犬病血清的半量行伤口同侧大腿外侧肌肉注射→ 20分钟后取剩余抗狂犬病血清再次行伤口同侧大腿外侧肌肉注射→观察30分钟 抗狂犬病血清的脱敏注射 取剩余皮试液0.9ml行伤口同侧上臂三角肌肌肉注射→ 20分钟后取0.2ml抗狂犬病血清用生理盐水稀释至2ml行伤口同侧上臂三角肌肌肉注射→ 20分钟后取0.3ml抗狂犬病血清用生理盐水稀释至3ml行伤口同侧上臂三角肌肌肉注射→ 20分钟后取0.4ml抗狂犬病血清用生理盐水稀释至4ml行伤口同侧上臂三角肌肌肉注射→ 20分钟后取适量血清局部浸润注射伤口→ 20分钟后取适量血清再次局部浸润注射伤口→ 20分钟后取剩余抗狂犬病血清一次注入伤口同侧大腿外侧肌肉→观察30分钟 人免疫球蛋白和马抗血清的优缺点 人免疫球蛋白 马抗血清 存在伦理道德问题 无伦理道德问题 免疫用制备疫苗要求高 制备抗原较容易 来源受限 来源充足 理论上存在感染HIV/HCV 无血源性病毒感染的风险 等血源性病毒的风险 几乎无不良反应 有过敏反应，甚至血清病 的风险 价高 价廉 半衰期21天 半衰期14天 抗狂犬病血清和免疫球蛋白有哪些不良反应？ 发热 过敏性皮疹、荨麻疹 血管神经性水肿 过敏性休克 血清病 特殊情况下的免疫（1） 伤后延误处理时间如何处置？ WHO推荐任何时间均应按新伤者的方法处理伤口和注射疫苗，已经愈合伤口不再进行伤口处理。 延误情况下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？ 注射第一针疫苗超过伤后7天者，已无必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。 特殊情况下的免疫（2） 免疫水平低下者，如何处理？ 严格按WHO推荐的要求处理，方法、剂量、时间应更加严格的执行，II类伤者应加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。 过敏体质者如何进行免疫接种？ 抗狂犬病血清脱敏注射仍然过敏 停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特异免疫球蛋白