课件：水电解质酸碱平很.ppt

补液钟类 高滲性失水: 补水为主,盐为附加5%G,0.9%NaCl 等滲性失水: 等滲液,0.9%Nacl首选 低滲性失水: 高渗液 10%G, 3-5%Nacl 高钠血症 病因：水摄入量不足、缺水 水丢失过多（ADH↓、肾性尿崩、腹泻 呕吐、利尿） Liddle、肾上腺皮质功能亢进（库欣、原 醛）、透析，糖尿病高渗状态 病生：高钠：血容量↓，渗透压↑ 细胞内水→细胞外 细胞功能↓，中枢神经症状 临床表现:口渴、尿少、体温升高、脱水、中 枢神经症状 诊断 血钠150mmol/L 血渗透压295mOsm/KgH2o 尿渗300mOsm/KgH2o,提示ADH ↓，受体异常 尿渗800mOsm/KgH2o,提示肾小管浓缩功能正常，高钠是肾小管钠排泄障碍 血渗尿渗 中枢性、肾性 治 疗 纠正失水过多性高钠血症 已知原体重： 缺水量＝（X－142）×体重×0.5÷142 不知原体重： 补水量＝3（4）×现有体重 ×欲降低钠量（mmol/L） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 补液种类：等渗盐水 5％葡萄糖 0.45％盐水 混合配制 1/4:3/4 1:1 5％葡萄糖400ml+0.9％盐水100ml （混合4％葡萄糖+0.18％盐水） 以免血钠降低过快，低渗，脑水肿 补液速度： 按每小时降血钠0.5mmol/L为宜 血钠171－142＝29mmol/L 29÷0.5＝58h 补液总量6000/58h＝103ml/h 生理基础水量1200/24＝50ml/h 每小时应输入水103+50＝153ml 钠过多性高钠血症 钠摄入过多引起高钠血症 急性肾衰、代酸、心复苏、输入过多碳酸 氢 钠、高张盐水、透析 治疗 停止摄入钠，补液 排钠利尿剂、补液、维持尿量 补液原则，据单纯性脱水估计 每小时钠降低不超过0.5mmol/L 细胞外液容量大，防止脑水肿 钾代谢平衡失调的病理生理（一） 正常钾平衡 体内分布：细胞内90％，细胞外2％，骨骼8％ 钾排泄：肾脏80％，胃肠15％，汗5％，正常人摄入钾与排泄钾相等 钾调节平衡的因素： 激素：胰岛素、儿茶酚胺、醛固酮 细胞内、外平衡：细胞膜上的Na-K ATP酶（钠泵） 器官：肾－远曲小管、集合管、醛固酮 消化道摄入，胃肠道丢失 钾平衡的病理生理（二） 1.酸碱平衡状态： 代谢性酸中毒时，细胞内钾→细胞外，细胞外钾↑ 呼吸性酸中毒，慢性呼衰CO2蓄积，肾小管重吸收碳酸盐↑， 尿钾↑，血钾↓ 2.血CA：CA通过β2受体为介导影响钾平衡 刺激β2受体、增效剂 K ↓，细胞外→内转移， β2受体阻滞 K ↑ α肾上腺素能对抗β肾上腺素系统 K ↑ 3.血浆胰岛素：胰岛素促进细胞内糖原合成，钾→细胞内，所以输入葡萄糖和胰岛素 处理高钾，使血钾↓。 低钾血症 体内无钾的储备，多余钾由肾脏排出， 每日均由饮食补充 低钾血症病因 摄