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晕厥诊治新进展 方丕华 中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 心律失常诊治中心 教授 功能检测中心 主任 晕厥的定义 晕厥是一种症状，不是一种疾病。 其临床特征包括： 1.?????? 短暂性意识丧失 2.?????? 自限性 3.?????? 导致跌倒 4.?????? 发作较快 5.?????? 意识恢复自发、完全、迅速 意识丧失： Ⅰ－ 晕厥 意识丧失：Ⅱ－非晕厥 晕厥的流行病学 l??Framingham的研究报道为7.2/1000人.年 l???Framingham的研究计算的10年累积发病率达6％ l??在选择性人群，如老年人，年发生率可高达6％，复发率达30％ 晕厥在各人群的发生率 ＜18岁的人 15％ 17－46岁的军人 20－25％ 40－59岁的人 16－19％ ＞70岁的人 23％ 晕厥的影响 3年期间，大约35％的患者复发 心脏病因可导致死亡率增加 晕厥可导致患者的身体伤害（如骨折）或导致他人的伤害（如由于机动车事故等） 反复晕厥对患者的生活质量有显著的不良影响 反复晕厥增加住院，昂贵的检查等负担，从而带来明显的经济问题 预后分层 器质性心脏病是晕厥患者的总死亡率和猝死的最重要的预测因子 ?预后差 器质性心脏病 （不管晕厥的原因） 预后良好 年轻、健康、ECG正常者 神经介导性晕厥 直立性低血压 不明原因的晕厥 危险分层 影响因素： 年龄＞45岁 充血性心脏病史 室性心律失常病史 异常心电图 1年内心律失常或死亡 无上述因素者4－7％ ≥3个因素者58－80％ 诊断流程 重要的病史特征 1、有关晕厥发生前的情况 体位（仰卧位、坐位或站立位） 活动状况（仰卧位、运动中或运动后） 发作时情况（排尿、排便、咳嗽或吞咽） 促发因素（如拥挤或温暖的场所） 促发事件（如恐惧、剧痛、颈部运动） 重要的病史特征 2、有关发作的问题 恶心、呕吐、感觉寒冷、出汗、异味、颈肩部疼痛 皮服颜色（苍白，紫绀） 意识丧失的时间 运动（肌挛缩等） 咬舌 3、有关发作中止的问题 1) 恶心，呕吐，出汗，感觉寒冷，精神错乱，肌肉疼痛，皮肤颜色，受伤 重要的病史特征 4、有关背景的问题 晕厥的次数和时间 致心电失常疾病家族史 有无心脏疾病 神经性病史（巴金森氏病、癫痫、嗜眠发作） 内科病史（糖尿病等） 药物史（降压和抗抑郁药） 初始评估——诊断标准 = 血管迷走性晕厥：如果有“促发事件如恐惧、严重疼痛、情感压抑、应用器具和长时站立伴有典型的前驱症状，即可以诊断。 = 环境性晕厥：如晕厥发生在排尿、排便、咳嗽或吞咽期间或紧跟其后即可诊断 = 直立性晕厥：当能证明直立性低血压伴有晕厥或近似晕厥时即可以诊断 心电图诊断标准 心律失常所致的晕厥在下列情况下可以诊断： = 有症状的窦性心动过缓，HR＜40bpm或反复窦房阻滞或窦性停博＞3s = 2度或3度房室阻滞 = 交替性左和右束支阻滞 = 快速的阵发性室上性心动过速或室性心动过速 = 起搏功能障碍伴心脏停博 心源性晕厥的临床和心电图特征 = 有严重的器质性心脏病 = 用力或仰卧时发生晕厥 = 晕厥时心悸 = 可疑VT（如心衰或NSVT） = BBB = 莫氏?型2度AVB = 窦性心动过缓50bpm = WPW = 长QT = ARVD或Brugada综合征 神经介导性晕厥的临床和心电图特征 无心脏病。 长期晕厥病史。 在突然受意外的令人不适的光、声或气味的刺激之后发生。 长时间站立或在拥挤、温暖的地方。 恶心、呕吐伴有晕厥。 进食期间或进食后处于消化吸收状态时。 用力之后。 头部旋转，颈动脉受压等。 诊断——实验室检查 心脏检查 ——超声 ——心电图监测 ——运动试验 ——EP检查 ——ILR 实验室检查的作用 有用的（当有指征时） 几乎从来都是无用 颈动脉窦按压 脑电图 倾斜试验 CT和MRI 超声 颈动脉多普勒超声 Holter/loop监测 心室信号平均心电图 EP检查 冠状动脉造影 运动负荷试验 肺闪烁扫描 可植入loop记录仪 检查结果 资料来源 1980’s人口调查研究 3个晕厥病房 （N=1607） （共342个病人） 初始评价 52％ 26％ 实验检查 14 ％ 56 ％ 不明原因 34 ％ 18 ％ 明确诊断必需的实验室检查数目 诊断结果 检查 适用的患者 诊断性 NND