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妊娠合并疾病 广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室 目的要求 熟悉各病对母体、胎儿的影响 了解各病的治疗原则、预后、转归、调理 高危妊娠 妊娠期母婴有某种病理因素或某种致病因素，可能危害母婴健康和生命，或导致难产者，称为高危妊娠。 具有高危因素的孕妇为高危孕妇，具有高危因素的围生儿为高危儿。 高危妊娠病因 ①人口统计学和社会因素 ②过去有早产史、低体重儿史、原因不明的围产儿死亡史、畸形儿史、胎儿先天性遗传病史以及溶血性疾病史者。 ③孕妇合并心血管病、肾脏病、代谢和内分泌疾病、病毒或微生物感染。 ④本次妊娠合并高血压病、肝内胆汁淤积症、中央前置胎盘、胎盘早期剥离、多胎、羊水量异常、胎膜早破、胎盘功能不良、胎儿生长受限、早产或过期妊娠等。 妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病 是严重的妊娠合并症，我国1992年报道本病发病率为1.06％，死亡率为0.73％。在我国孕产妇死因顺位中居第2位。为非直接产科死因的第1位。 中医根据临床表现属于“妊娠心悸”、“妊娠怔忪”、“子悬”、“子肿”、“子气”等病症。 病因病机 主要机理：脏腑功能受损，心之气血阴阳失调 。 诊 断 妊娠合并心脏病 病史和症状 心脏检查 心电图、 X线 超声心动图 心功能分级 Ⅰ级：不受限制 Ⅱ级：稍受限制 Ⅲ级：显著受限 Ⅳ级：休息时仍有症状 体征及辅助检查 舒张期杂音或Ⅲ级以上收缩期杂音； 严重心率失常，心房颤动、扑动，ⅢoAVB、舒张期奔马律 ； X-ray：心界扩大； ECG：心肌受累、心律失常； 早期心力衰竭的诊断 轻微活动即感胸闷、心慌、气短。 夜间常感胸闷坐起呼吸，或到窗口呼吸。 休息时心率＞110次/分，呼吸＞20次/分。 肺底湿啰音持续存在，咳嗽后不消失。 妊娠耐受能力的判断 可以妊娠 心功能Ⅰ～Ⅱ级、既往无心衰史，无其他并发症。 不宜妊娠 心功能Ⅲ～Ⅳ级有肺动脉高压、右向左分流型先心病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎，35岁以上，心脏病病程较长者。 终 止 妊 娠 凡不宜妊娠的心脏病孕妇应在孕12周前行人工流产术 12周后终止妊娠的危险性不亚于继续妊娠，故应与内科医生配合共同监护，使之渡过妊娠与分娩。 定期产前检查 目的 及时发现早期心衰 征象，发现后立即 住院治疗 防治心力衰竭 休息 避免过劳和情绪激动 饮食 高蛋白、高维生素、低盐、 低脂肪 防治诱因 如：上感、贫血、心律失常 动态观察 心衰治疗 基本同未孕者 选择分娩方式 心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者可考虑阴道试产。 心功能Ⅲ～Ⅳ级，胎儿偏大，产道条件不佳者剖宫产。 第一产程 消除紧张情绪 密切观察生命体征 抗生素防治感染 发现心衰征象 半卧位 高浓度吸氧 药物 西地兰0.4mg iv 第二产程 减少产妇屏气用力。 阴道助产，缩短产程。 第三产程 腹部放置沙袋 防治产后出血 选用缩宫素 禁止用麦角新碱， 以防静脉压↑ 注意输液速度 剖 宫 产 可减轻心脏负担 麻醉－硬膜外麻 体位－左侧卧位15度，上半身抬高30度。 可同时行输卵管结扎术 产 褥 期 危险期 产后3日充分休息、密切监护 预防感染 广谱抗生素至产后1 周 哺乳 心功能Ⅲ级以上不宜哺乳 绝育 不宜妊娠者，产后1周绝育 妊娠合并急性病毒性肝炎 妊娠合并急性病毒性肝炎 中医据其临床表现与“协痛”、“积聚”、“鼓胀”等病证相关。 病因病机： 素体脾胃虚弱，或湿热内蕴之人，妊娠后阴血下聚养胎，肝血不足，肝之疏泄失常； 孕晚期胎体增大更加影响其疏泄，致胆汁外溢； 或饮食不洁，感染湿热、邪毒，熏蒸肝胆，胃失和降。 肝炎种类 甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝 妊娠与肝炎（妊娠对肝炎） 不增加对肝炎病毒的易感性 使病毒性肝炎病情加重、复杂 重症肝炎及肝昏迷的发生率高 妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响） 妊娠早、中期 妊娠反应加重 流产、胎儿畸形发生率高 与唐氏综合征的发病相关 妊娠晚期 妊娠期高血压疾病的发病率增加 产后出血的发生率较高 肝炎病毒的垂直传播 (以乙肝为主) 宫内传播 产时传播 产后传播 诊 断 4.辅助检查 (1).血清谷丙转氨酶(ALT) ↑ (2).病原学检查：相应抗原抗体检测阳性（﹢） (3).血清总胆红素增高（﹥10mg/dl) (4).尿胆红素（﹢） 治疗：原则同非孕期 （一）一般处理： 1.注意休息，加强营养，高维生素、高蛋白、（胆汁淤积或肝昏迷者应限制蛋白及脂肪的摄入）、适量碳水化合物、低脂肪饮食； 2.禁用对肝有损害的药物：