课件创面治疗的现状和将来发展趋势.pptVIP

;目 录;伤口湿性愈合理念; 18世纪末，伤口处理以预防感染发生的干性愈合为主，直到20世纪60年代，伤口干性愈合逐渐被伤口湿性愈合理论所取代。 20世纪90年代开始，随着伤口湿性愈合理论的认识和国外新型敷料的引进及伤口专科护士的培养与发展，国内的伤口的护理方法也发生着变化。; 1962年，英国的动物生理学家乔治.温特用小猪做实验，发现聚乙烯膜覆盖保护的伤口愈合时间较暴露伤口疗法缩短50%，并与1971年将这一研究的论文发表在《Nature》杂志上。 1962年科学家Hinman与Maibach，在人体上进行伤口的干性和湿性愈合的对照实验研究，证实了在伤口愈合的环境下比干性环境下愈合快。 ;湿性愈合理念的优势; 湿性愈合的理念在国外广泛地运用于临床各种伤口如手术切口、烧伤、压疮、感染性伤口以及慢性难愈合性伤口的护理中。 　 20世纪90年代，伴随着新型密闭型敷料引进中国，伤口愈合理论在中国才开始被一部分医护人员所认识，但由于干性愈合观念在人们思想中根深蒂固，因此伤口湿性愈合理论被患者及其结束接受仍需要时间。;伤口渗液告诉我们什么;伤口渗液的形成;伤口渗液的作用;伤口渗液的评估;;渗液稠度评估;渗液异味评估;伤口渗液与敷料的关系;渗液量评估;渗液量评估; 渗液量减少的原因 1、全身性因素：患者的整体情况差，如休克、失水、动脉血管病变等。 2、局部性因素：正常伤口处于表皮细胞生长阶段，提示伤口即将愈合；伤口有干痂形成；伤口因动脉、毛细血管病变而致缺血；敷料使用不正确，如用高吸收性敷料与微量渗液伤口。;; 在评估伤口渗液与敷料的关系时要注意： 1. 若伤口有异常大量渗液，应评估伤口有无感染； 2. 对于在足趾或手指的缺血性干性坏疽应保持伤口干涸 3. 保持伤口湿润或潮湿是处理渗液的最终目的。;伤口清创术; WBP理论对于重点考虑了影响创面愈合的四个方面的问题，即TIME: T(Tissue nonviable)坏死组织、I(Infection or inflammation)感染或炎症、M(Moisture imbalance)湿性平衡、E(Edge of wound)创面边缘。 　　 WBP的总体要求是识别和清除创???愈合的屏障、促进创面的愈合。清除坏死组织（清创）、治疗和预防细菌负荷（处理感染），控制渗出液（湿性平衡），是必不可少的因素。 ;　　　 清创是清除伤口内无生命或受污染的的组织，直至周围健康组织暴露出来，为伤口的愈合创造一个良好的环境。 只有将坏死组织和腐烂组织清除干净，才能使肉芽组织顺利生长。; 清创的目的： 1、除去异物、结痂及坏死组织，控制感染； 　 2、探查坏死组织深度，正确的评估伤口，促进伤口愈合。 　　 坏死组织的存在：影响伤口的评估；影响肉芽组织的生长；影响伤口的收缩；影响表皮细胞的爬行；促进细菌的生长，产生臭味。;清创方法;　　　保守型锐器清创：利用刀片、剪刀等清除松散的腐肉组织。 优点：选择性清创，损伤小，减少疼痛和出血。 缺点：不彻底，需要连续多次，要配合其他的清创方法。 　 机械性清创：可分为冲洗法、湿纱浸润法。 优点：费用低廉，取材方便，操作简单。 缺点：可破坏新生的肉芽组织和上皮细胞，时间长、疼痛明显，易造成伤口周围皮肤浸渍。 不适用于已有肉芽组织生长或上皮化的伤口。;　　　自溶性清创：应用半封闭式或全封闭式敷料覆盖伤口，使伤口保持在一定的湿度和温度的环境中，伤口渗出液中的白细胞及蛋白溶解酶将坏死组织水化和溶解、破坏。 优点：选择性高，不会破坏正常组织，安全、有效、容易实施，无痛苦。 缺点：清创速度慢，需观察有无感染情况，有时会诱发厌氧菌感染，可能会浸润周围皮肤，更换敷料时可能会有臭味。 适用于患者年纪大或抵抗力低、慢性伤口或没有细菌感染的伤口。;　　　生物清创：利用实验室培养出的无菌蝇蛆进行伤口坏死组织清创的方法。蛆虫疗法，指利用医用蛆虫帮助清理溃烂伤口，吃掉阻碍伤口复原的坏死组织和细菌的一种自然生物疗法。 2011年12月，法国研究人员表示，蛆虫清理难于愈合的大型伤口的速度超过手术。 将无菌培养的幼蛆虫置于伤口表面，盖上湿生理盐水方纱，外层覆盖密闭性敷料，2-3天更换1次，直到坏死组织清除干净。 　　　优点：快速有效，可减少伤口细