鼻窦炎病原菌与抗菌治疗.pptVIP

鼻窦炎病原菌及抗菌治疗 概 述 一般认为健康成人的鼻窦处于无菌状态。 鼻腔和鼻咽部有大量正常菌丛存在，包括：凝固酶实验阴性葡萄球菌、棒状杆菌属和金黄色葡萄球。 急性细菌性鼻窦炎通常继发于上呼吸道病毒感染。 多数急性细菌性鼻窦炎为单病原菌感染。 主要的病原菌是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。 由细菌感染导致的鼻窦慢性炎症病程一般在90夭以上。 鼻窦炎的发病率 美国2006年有3千多万18岁以上成年人患鼻窦炎，占美国人口14%； 由此导致的抗菌药处方数量在所有抗茵药处方中占第五位(7％～12％) 。 因空气质量下降，发病率逐年升高 我国城市人口鼻窦炎的发病率大约在5-15% 细菌性鼻窦炎的病原菌 上呼吸道感染症状在5～7夭左右加重或存在10天以上仍无好转迹象，则应考虑合并细菌感染的可能性，继发鼻窦急性炎症病程一般在30天以内。 病原菌在体外培养中的浓度应达到1000个菌落/ml。 鼻窦炎的主要病原菌包括：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、和卡他莫拉菌。 成人急性细菌性鼻窦炎的病原 多数(75％)急性细菌性鼻窦炎为单个病原菌感染，少数(约25％)为两个种属病原菌联合感染。 主要的病原菌是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，分别占41％和35％，其他常见病原菌包括：厌氧菌(7％)、链球菌属(7％)、卡他莫拉菌(4％)和金黄色葡萄球菌(3％)等。 成人急性细菌性鼻窦炎的病原 与牙源性感染相关的急性上颌窦炎多为单一厌氧菌感染(50％)，需氧菌和厌氧菌混合感染也不少见(40％)，单一需氧菌感染少见(10％)。 常见厌氧菌依次为：G‘杆菌、消化链球菌属和梭杆菌属； 常见的需氧菌依次为：d溶血性链球菌、微需氧链球菌和金黄色葡萄球菌。 半数病原菌(50％)为产内酰胺酶细菌(beta-Iactamase -producing bacteria，BLPB)。p内酰胺酶可通过打开药物的p内酰胺环而破坏其抗菌能力，细菌因而产生对抗p内酰胺类抗生素的作用。 成人慢性鼻窦炎的病原菌 Finegold等，近半数(48％)的慢性上颌窦炎为混合菌感染，单一需氧菌感染(44％)远多于单一厌氧茵感染(9％)。 常见的需氧菌依次为：链球菌属、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和卡他莫拉菌； 常见的厌氧菌依次为：普雷沃菌属、厌氧链球菌和梭杆菌属。 成人慢性鼻窦炎的病原菌 Broo k等报告多数慢性上颌窦炎为单一厌氧菌感染(56％)，其次为需氧菌和兼性菌混合感染(32％)，单一需氧菌或兼性菌感染少见(12％)。 厌氧菌中多见的是：G-杆菌、消化链球菌属和梭杆菌属。主要的需氧 主要的厌氧菌依次为：d溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和微需氧链球菌。 其中，多数病原菌(75％)为产B内酰胺酶细菌。 儿童急性和慢性鼻窦炎的病原菌 多数慢性鼻窦炎患儿(60％)培养出流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌等常见病原菌。 普雷沃菌属和消化链球菌属等厌氧菌感染也存在。 急性鼻窦炎主要致病菌组成 Huang WH. Am J Rhinol. 2004 Nov-Dec; 18(6): 387-91. （包括厌氧菌） 抗菌药物的临床药理学 作用机制： ①抑制细胞壁合成的药物：包括青霉索、头孢菌素和头霉素，还有万古霉素和替考拉宁； ②蛋白合成抑制：包括氨基糖苷类，大环内酯类抗生素； ③核酸合成抑制剂：如磺胺类药和喹诺酮类。 抗菌药物的临床药理学 基本临床药理学指标 ①TMlC： ②Peak：MlC比值 ③AUC：MIC 抗菌药物的临床药理学 急性细菌性鼻窦炎治疗不当的转归 急性细菌性鼻窦炎危害： 急性细菌性鼻窦炎若未治疗或治疗不当可造成不可逆转的改变及转变为慢性鼻窦炎1 急性细菌性鼻窦炎易导致患者生活质量下降；同时增加患者经济负担 慢性鼻窦炎的危害： 慢性鼻窦炎严重影响患者生活质量 慢性鼻窦炎常合并有获得性免疫缺陷症、囊性纤维化和哮喘，对于临床治疗是严峻的挑战3 急性鼻窦炎迁延为慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎需规范化综合治疗 * AHRQ：美国卫生健康研究与质量机构（Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ） MEDSTAT 集团（Thomson旗下一公司）是一家医疗信息公司，为客户提供医疗服务的购买和执行提供决策支持系统、市场调查、基准数据库和科学研究服务。 * 鼻腔和鼻窦位于颅脑下面，居于咽喉与口腔上方，坐落于两眼眶之间，它们之间相互为邻，关系密切。鼻腔和鼻窦病变常向附近组织蔓延，因而会引起各种各样的并发症。若延及颅脑，严重的可造成死亡，对咽喉与眼眶的渗透，也会引起各种病变 * 国内的研究通过量表评估显示鼻窦炎患者与健康体检者之间的QOL存在明显差异，鼻窦炎严重影响患者的QOL，应引起国内同行的高度重视。 * 随着生物一心理一社会医学模式的深化，人们越来越多的认识到