扩张型心肌病(002).pptxVIP

扩张型心肌病(002) 扩张型心肌病 概述 治疗 护理 1 2 3 概述 一般情况下，扩张性心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病。与感染、基因及自身免疫、细胞免疫有关。本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。临床表现以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。 病因 本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要发病说 概述 临床起病多缓慢，有时可达10年以上，症状以充血性心力衰竭为主。其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或劳累时感觉气短，以后在轻微活动或休息时也有气短或者出现阵发性呼吸困难。患者常感乏力，体检可发现心率加速，心尖搏动向左下移位，可有抬举性波动心浊音界，可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音，这种杂音在新功能改善后得以减轻。 临床表现 概述 超声 心内膜心肌活检 心电图 X线 4 1 2 3 实验室检查 扩张性心肌病 敏感性高，特异性低 心脏肥大、心肌损害和心律失常为主 心腔扩大，用于同缺血性心肌病诊断 超声心动图 心内膜心肌活检 心电图检查 X线检查 同位素检查 左心室扩大;二尖瓣的不同变化 心脏扩大，“手风琴效应” 各种辅助检查特色表现一览表 扩张型心肌病 诊断标准： 1、起病多缓慢,具备充血性心力衰竭的表现。 2、心界扩大,心率增快,反复出现各种心律失常。 3、X线检查示心影扩大。 4、心电图示心脏肥大、心肌损害、心律失常;超声心动图示心室内径扩大,室壁运动减弱,左心室射血分数减至50%以下。 5、心脏电机械图检查右心室射血时间(LEVT)缩短,射血后期(PEP)延长,使PEP/LEVT增大。 6、排除风湿性、高血压性、先天性、冠状动脉性心脏病等。 扩张型心肌病 休息、饮食 强心、利尿、扩血管 抗心律失常药、电学方法治疗 改善心肌代谢等 几种外科手术治疗 治疗 目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心律失常。 治疗 治疗措施 心衰者:1.一般治疗：强心、利尿、扩血管; 2. ACEI的应用; 3.β受体阻滞剂的良好应用 . 一 治疗 治疗措施 1.保护心肌：钙拮抗药；免疫吸附疗法 ；免疫球蛋白 2.预防血栓形成:抗凝剂的使用。 3.中药：黄芪 4.其它 二 药物治疗: 治疗 治疗措施 1.左室减容手术； 2.动态心肌成形术:当心脏移植禁忌时，此法可作为替代方法之一 ； 3.LVAD:为等待心脏移植过渡时期的一种治疗方法； 4.心脏移植。 三 外科治疗: 治疗 治疗措施 自体骨骼肌卫星细胞移植术：是一种近年来发展起来的用于治疗扩张型心肌病、心肌梗死等疾病的新型手术方法 四 新进展 扩张型心肌病 一般护理 用药护理 心理护理 1 2 3 护 理 一般护理 休息与运动 1.注意休息,限制体力活动,降低心肌耗氧量。 2.并发心力衰竭和严重心律失常者应卧床休息,当心力衰竭控制后仍应限制活动量,使扩大的心脏得到恢复。 一般护理 病情观察与护理 1.密切观察病人的生命体征,必要时进行心电监护。 2.观察有无心力衰竭的表现,如:发憋气短、乏力、颈静脉怒张、水肿等;及时发现心律失常的先兆,防止发生猝死。 3.心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞,需随时观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状,以便及时处理。 4.本病猝死机会多,应备好抢救用物和药品,以及电复律等急救措施。 一般护理 基础护理 1.给予氧气吸入,根据缺氧程度调节氧流量。 2.长期卧床患者定时翻身,防止压疮,协助生活护理。 3.保持排便通畅,必要时给予缓泻剂。 一般护理 如营养缺乏应予以纠正，与长期饮酒有关须戒酒，治疗恢复后如再饮酒复发，则更难治疗。围生期心肌病应劝其避孕或绝育，以免复发。见于克山病流行区域者可给予硒盐医治。上呼吸道感染是扩张型心肌病诱发心功能不全的常见原因，特别是在易感染季节（冬春季），及时应用抗生素，酌情使用转移因子、丙种球蛋白，以提高机体免疫力，预防呼吸道感染。 去除和避免诱因 饮食指导 不同症状患者：心功能不全者：低盐饮食 心律失常者：少量多餐，易消化 常用利尿剂者：多食含钾丰富食物 食用奶类食品：优质蛋白，含钙丰富 四种强心食物：米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽 一般护理 洋地黄中毒， 定期复查地高辛浓度 24H出入量 复查电解质 持续心电监护 心理状态 强心剂 利尿剂 抗心律 失常药 β2受体 阻滞剂 常用药物 用药护理 用药护理 常用药物 1.遵医嘱给药,以控制心衰为主,同时给予改善心肌代谢药物