课件：肾衰与内瘘.ppt

一种血管吻合的小手术,将前臂的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。该手术后代偿充盈的血管能为血透治疗提供充足的血液及永久性血管通路，是透析患者的“生命线”， 安全可靠，可长期使用 动静脉内瘘 选择 保护 防止感染 内瘘护理从术前开始 先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端 标准内瘘：前臂桡侧横纹上3～5cm头静脉与桡动脉 鼻烟窝内瘘：鼻烟窝处头静脉与桡动脉 尺动脉与贵要静脉内瘘：?前臂尺侧腕横纹上贵要静脉与尺动脉 手术部位的选择 手术方法 (一)侧侧吻合术 手术方法 (一)端端吻合术 手术方法 (一)端侧吻合术 1.抬高患肢，观察伤口渗液及指端血运、活动、感觉 2.Q2h听诊造瘘口可闻及吹风样血管杂音 3.患肢2 周内禁缠止血带、输液、输血及抽血、测血压 4. 24小时后可适当做握拳及腕关节运动，防止血栓形成 5. 注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压 6.每2~3日换药1次，10～14天拆线，注意包扎敷料时不加压力 术后护理 内瘘成熟是指静脉明显扩张动脉化，静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动，取决于自身血管条件及手术情况，一般４－８周可使用，一般前2周不能使用，否则导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短 内瘘的成熟 先了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向 动脉穿刺点一般在吻合口上5～6 cm，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅，穿刺两点应相距不少于8～10 cm 穿刺尽量做到一次成功 拔针时穿刺点按压技巧 正确使用及技巧 手术侧肢肿胀 术后出血 血栓形成? 感染 动脉瘤 内瘘术后并发症 教会患者及家属学会自我监测 培养良好的生活卫生习惯 健康教育 1.术肢不负重，不压迫，可垫软枕抬高 2.注意保护，免碰撞，防受伤，禁测血压及静脉穿刺 3.衣袖要松大，术肢避免佩带饰物 4. 监测血压，按时服降压药，防高血压、低血压 5. 保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染 6. 自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音 日常如何护理 肾功能衰竭护理 水：前一日尿量再加500ml 钠：每日不超过3g 钾：尿少者严格限制钾的摄入 监测体重每日2次 准确记录24h出入水量 使用利尿剂，观察尿量及药物副作用 尽量避免肌肉或皮下注射　 高钾蔬菜：绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣）、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯、西兰花、南瓜 高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杨桃（容易打嗝），建议每次以一种水果为主，份量约1/6为宜 低钾水果：凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬等，但也不宜吃大量 几种含钾食物 血钾的正常值 补钾的原则 肾衰竭的诊断指标 肾衰竭病人最危急的并发症 动静脉内瘘术后的观察指标 思考题 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 了解肾衰与内瘘 患者男，65岁，自觉胃纳差、尿少3+月伴头晕乏力、精神萎靡、皮肤瘙痒，T36.5，p92次/分，R20次/分，Bp165/94mmHg，心电图、胸片无异常，实验室检查：Hb10.2g/dL,血肌酐601.2umol/L，尿素氮57.37mmol/L，血钾 5.96 mmol/L 病例讨论 诊断依据：症状+体征 胃纳差、尿少、头晕乏力、皮肤瘙痒,Bp165/94mmHg， Hb10.2g/dL,血肌酐601.2umol/L，尿素氮57.37mmol/L，血钾 5.96 mmol/L 确诊：肾功能衰竭 诊断 知识回顾（一） 肾衰是肾脏功能部分或全部丧失的病理状态，分急性和慢性 急性因多种疾病使两肾短时间内丧失排泄功能 慢性由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现临床综合证 慢肾根损害程度分为4期：①肾贮备功能下降，无症状；②肾功能不全代偿期；③肾功能失代偿期（氮质血症期），患者有乏力，食欲不振和贫血；④尿毒症阶段 尿素氮（BUN）是人体蛋白质代谢的主要终末产物，正常成人空腹为3.2-7.1mmol/L 血肌酐(SCr)正常值：肌酐包括血肌酐和尿肌酐，但血肌酐衡量肾功能更有意义 ,当肾小球滤过率下降到正常的50%以上时，才开始迅速上升，因此当血肌酐明显高于正常时，表示肾功能已严重损害 男 ：53～106gmol/L 女： 44.2～97.2gmol/L 小儿：24.9~69.7umol/L 知识回顾（二） 怎么办 内科治疗：抗炎、护肾、治疗原发病（糖尿病、高血压）、透析 外科治疗：肾切除、换肾 中西药结合：主因脾肾虚损，诱因外邪与过劳削弱机体正 气，使抵抗力下降，阴阳平衡失调 用药注意 避免毒害