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登革防制居家自我查表查日期年月日班生姓名壹清除登革病媒蚊孳生源一屋外是否有下列容器空瓶空罐有前揭容器是否已清除若未清除上手清除有陶水缸有有杯子碟子子碗有有有有保品或塑品有有桶子木桶桶塑桶有有胎有有冰箱或洗衣有有其他任何容器有有二屋是否花菜或水生植物花花瓶插水生植物容器有是否一水一次洗刷乾有花盆底有是否一倒水一次有水容器水缸水泥槽水桶陶有是否加密封有三其他水地下室有是否清除水有冰箱底水有是否一倒水一次有外不使用之容器有是否倒置保持乾燥有竹林中的水竹筒有是否於竹有上的洞有是否以土或其他方式填有有否助
登革熱防制居家自我檢查表
檢查日期:91年 月 日 班級: 學生姓名:
壹、清除登革熱病媒蚊孳生源
一.屋外是否有下列廢棄容器:
空瓶、空罐
有□
無□
前揭癈棄容器是否已清除(若未清除請馬上動手清除)。
有□
無□
陶甕、水缸
有□
無□
有□
無□
杯子、碟子、盤子、碗
有□
無□
有□
無□
鍋、壺
有□
無□
有□
無□
保麗龍製品或塑膠製品
有□
無□
有□
無□
桶子(木桶、鐵桶、塑膠桶)
有□
無□
有□
無□
廢輪胎
有□
無□
有□
無□
廢棄冰箱或洗衣機
有□
無□
有□
無□
其他(任何廢棄容器)
有□
無□
有□
無□
二.屋內是否種花、種菜或水生植物?
花盤、花瓶、插水生植物容器
有□
無□
是否一週換水一次,並洗刷乾淨?
有□
無□
花盆底盤
有□
無□
是否一週倒水一次?
有□
無□
貯水容器(水缸、水泥槽、水桶、陶甕)
有□
無□
是否加蓋密封?
有□
無□
三.其他
積水地下室
有□
無□
是否清除積水?
有□
無□
冰箱底盤、開飲機水盤
有□
無□
是否一週倒水一次?
有□
無□
戶外暫不使用之容器
有□
無□
是否倒置,保持乾燥?
有□
無□
竹林中的積水竹筒
有□
無□
是否鋸於竹節?
有□
無□
樹幹上的樹洞
有□
無□
是否以土或其他方式填滿?
有□
無□
貳、有否協助居家整頓環境衛生?有□ 否□
參、有否告知家人下列登革熱防制方法?有□: 人 否□
徹底整頓環境衛生,清除孳生病媒蚊的積水容器才是防制登革熱的根本方法。
避免被蚊子叮咬,居家門戶可設紗窗、紗門或使用驅蟲劑;外出時可穿著長袖衣褲或噴防蚊液。
如有發燒、頭痛、肌肉痛、關節痛、皮膚出疹等疑似登革熱症狀者,應至醫療院所就診。
備註:本表可由網站 HYPERLINK .tw/physical/index.htm .tw/physical/index.htm下載使用,請學校發送學生進行居家及附近環境檢查及清除活動。
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