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口腔颌面部神经疾病西安医学院口腔颌面外科教研室王军口腔颌面部神经疾病三叉神经痛面神经麻痹面肌痉挛三叉神经痛三叉神经分布区域内一种原因不明的，反复突然发作的阵发性、剧痛性，无其他感觉障碍及器质性改变的疾病三叉神经痛三叉神经痛分为原发性和继发性两种，多数为原发性三叉神经痛。 原发性三叉神经痛又称为特发性三叉神经痛，病人主观症状严重，但是临床上可以没有神经系统的阳性体征。继发性三叉神经痛指在临床上发现有神经性体征，或经有关方面检查发现有器质性病变，如肿瘤、炎症等。 三叉神经痛病因：病因不清，学说阶段1、中枢性病变学说2、周围性病变学说： 机械压迫；炎症；临床表现：1、疼痛性质：闪电样、针刺样、电钻样、刀割样或烧灼样，几秒或1~2分钟可自行缓解。随病情加重，持续时间越长，间歇期越短，伴咬牙、叩齿、摇头、咬舌、伸舌、咂嘴等。三叉神经痛三叉神经痛临床表现:2、疼痛位置仅限于三叉神经分布区内，多为单侧性，双侧发病者仅占约 3％，而且一般是一侧发作间隔数年后出现对侧发作，未见双侧同时发作者。 病变可位于三叉神经的某一支或Ⅱ、Ⅲ支同时受累，其中，第Ⅱ、Ⅲ支同时受累最多见，最少见的是Ⅰ 、Ⅲ支同时受累 。：三叉神经痛3、发病时间：间歇发病，其间隔时间数月或几年不等，每次复发总是在同一区域，但疼痛范围可能扩大；发作可有季节性 ，且预后无法判定，因此在疼痛发作间期进行一定的治疗是非常重要的。三叉神经痛4、、诱因及扳机点：洗脸、刷牙、吃饭、说话、打哈欠、风吹、笑、声音震动。5、其他:面部潮红、结膜充血、流泪、出汗、流涎、痛性抽搐。三叉神经痛诊断：病史+症状+体征扳机点麻醉检查三叉神经痛鉴别诊断：牙源性疾病舌咽神经痛蝶腭神经痛鼻窦炎颞下颌关节疾病肿瘤诊断与鉴别诊断要点病人发病年龄多在40岁以上，诊断的依据主要点如下：I．疼痛部位仅限于三叉神经分布区内，单侧性，少数病人疼痛可扩展到面神经、舌咽神经、迷走神经分布区。三叉神经痛2．三叉神经痛的发生一般突然发作，突然停止，持续时间短暂，每次发作历时数秒至数分钟。疼痛往往十分剧烈，呈刀割、电击、火烧样痛，常以手托住患侧面部。 3．常有触发点或触发带。三叉神经痛三叉神经痛4．间歇发病，有固定的疼痛点，但范围可能扩大。 5．可伴随自主神经功能紊乱症状。6．诊断性阻滞用局麻药阻滞病变的三叉神经分支，疼痛缓解者为原发性三叉神经痛。三叉神经痛要注意原发性与继发性三叉神经痛的区别，也应该与其他一些疾病（如舌咽神经痛、非典型面部痛、颞颌关节痛、带状疱疹后神经痛等）进行鉴别。继发性三叉神经痛多为持续性疼痛或阵发性加重，病人可有相应分布区感觉减退，角膜反射及听力减弱等，咀嚼肌力减弱或萎缩。CT、MRI有助于检查原发病灶。三叉神经痛治疗（一）药物治疗抗癫痫药是治疗三叉神经痛的主要药物。首选卡马西平和苯妥英钠。1．卡马西平（carbamazepine)，此药可使2/3病人疼痛缓解。开始每天100mg, 1日3次，每隔1日增加100mg，直到每天600mg，然后以此剂量维持1周，若疼痛不缓解，可增加到800mg/d。三叉神经痛最大剂量l.2～1.6g/d，剂量再增加效果不再增加。疼痛停止后，再逐渐减少至维持剂量。卡马西平的不良反应包括胃肠道刺激、共济失调、头晕、嗜睡、骨髓抑制和肝功能异常，应每半月或每月检查血象和肝功能。2．苯妥英钠（phenytoin）是治疗三叉神经痛的二线药物。最初应用每次200mg，每日2次，3周内逐渐增加到300～400mg。如疼痛无缓解应停药。不良反应有：眼球震颤、共济失调、白细胞减少、肝功能异常、骨质疏松、药物性龈炎等。三叉神经痛药物每片含量每天用量常见不良反应卡马西平(carbamazepine)100mg600～1600mg恶心、头晕、嗜睡、肝脏及骨髓抑制苯妥英钠(pyenytoin)100mg300~500mg恶心、头晕、嗜睡、皮炎、共济失调氯苯氨丁酸(baclopen)10mg40~80mg恶心、头晕、嗜睡、精神错乱加巴喷丁(gabapantin)100或300mg600~3600mg头晕、嗜睡、三叉神经痛三叉神经痛（二）三叉神经阻滞疗法1．眶上神经阻滞：适用于三叉神经第1支疼痛。2．眶下神经阻滞：适用于三叉神经第2支痛。 3．上颌神经阻滞 4．颏神经阻滞 5．下颌神经阻滞 6．三叉神经半月神经节阻滞 三叉神经痛（三）射频热凝术 短期疗效90％以上，远期效果不理想，可产生角膜炎、角膜反射消失、感觉异常等并发症。（四）伽玛刀治疗 总有效率95％，无近期放射性反应及并发症。三叉神经痛（五）外科治疗 主要方法有：末梢神经切断术、末梢神经射频热凝术、半月神经节切除术、半月神经节后根切除术、三叉神经传导束节断术、三叉神经节加压/解压术及三叉神经微血管减压术。三叉神经痛治疗1、药物治疗：卡马西