课件：新生儿黄疸姜玉珍.ppt

新生儿黄疸 光疗副作用 1.发热 2.腹泻 3.皮疹 4.核黄素缺乏 5.青铜症 6.低钙血症 7.其他： 新生儿黄疸的治疗 ——换血疗法（Exchange Transfusion） 新生儿黄疸 指 征 1.产前诊断基本明确而新生儿出生时脐带血红蛋白＜120g/L，伴有水肿、肝脾肿大、心力衰竭者。 2.血清胆红素＞342μmol/L（20mg/dl），且主要是未结合胆红素者。 3.黄疸迅速加重并出现胆红素脑病警告期症状者。 4.早产儿及前一胎病情严重者，需放宽换血指征。 新生儿黄疸 换血目的 1.换出致敏的红细胞和游离抗体。 2.换出游离的胆红素。 3.纠正贫血和心衰。 新生儿黄疸 血源的选择 新生儿溶血病换血血源的选择 新生儿 换血的血型选择次序 ABO溶血病 1.O型红细胞、AB型血浆 2.O型血 3.同型血 Rh溶血病有抗D者 1.Rh型阴性、ABO型同儿 2.Rh型阴性、O型血 3.无抗DIgG的Rh阳性、ABO型同儿 4.无抗DIgG的Rh阳性、O型血 不明原因的高胆 1.同型血 2. O型血 新生儿黄疸 换血步骤 1.换血前准备 2.换血途径：脐静脉 3.测脐静脉压：6～8cmH2O 4.换血量及速度：150～180ml/kg 2～4ml/kg.min 肝素化血：每100ml血+肝素3～4mg 5.监测指标： 术中：呼吸、心率、血压和出入量 术前、术后总直胆、血红蛋白和血糖 新生儿黄疸 换血的合并症 1.静脉穿孔出血； 2.血栓或空气栓塞； 3.心血管机能障碍； 4.心力衰竭 5.继发感染； 6.坏死性小肠结肠炎及肠穿孔； 7.肝素用量过大，引起出血和血小板减少。 新生儿黄疸的治疗 ——药物治疗 新生儿黄疸 白蛋白 机理：联结游离胆红素，防止核黄疸。 指征：患儿日龄 黄疸的原因 胆红素数值 用法：1g/kg，IV。 新生儿黄疸 免疫球蛋白 机理：阻断Fc受体，抑制溶血。 指征：同族免疫性溶血性高胆。 用法：1g/kg，6～8h，IV。 新生儿黄疸 其 他 酶诱导剂 活性碳或益生菌 妈咪爱 肾上腺皮质激素 锡-原卟啉 中药 茵栀黄 新生儿黄疸 美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南 关键部分：大部分胆红素脑病是可以预防的 1.促进和支持母乳喂养 2.建立鉴定和评估新生儿黄疸的护理方案 3.生后24小时测TSB、TCB 4.目测有误差，与肤色有关 5.应按生后不同时间认识胆红素水平 新生儿黄疸 美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南 6.早产儿更易发生，特别是母乳喂养儿 7.出现前应作系统评估 8.应对新生儿父母进行书面或口头的新生儿黄疸知识宣传 9.依据出现时间和风险评估结果对患儿进行合适的随访 10.对有指征患儿，应立即行光疗或换血治疗 新生儿黄疸 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 新生儿黄疸 新生儿胆红素脑病机制 游离胆红素学说 极性化合物学说 血脑屏障学说 胆红素酸沉淀学说 新生儿黄疸 胆红素进入血脑屏障的危险因素 游离胆红素水平 毛细血管内皮的表面积和通透性 胆红素通过毛细血管床的时间（游离） 胆红素与白蛋白的分离率 脑血流量 新生儿黄疸 胆红素神经毒性作用的影响因素 胆红素的浓度 高浓度胆红素存在时间 胆红素与白蛋白的结合程度 新生儿黄疸 胆红素的浓度与胆红素脑病 足月新生儿血清胆红素25~30mg/dL易发生胆红素脑病 但也有胆红素30~35mg/dL，没有神经系统后遗症 新生儿黄疸 胆红素神经毒性作用的影响因素 没有一个精确的血清胆红素界值来保证安全性或可能发生永久性损害 不能仅用血清胆红素水平来评估组织中胆红素的浓度及白蛋白与胆红素联结程度 新生儿黄疸 Rh溶血新生儿 胆红素（mg/dL） 胆红素脑病发生率 19~24 8% 25~29 33% 30~40 73% 新生儿黄疸