东北师范大学学生公派出国留学生申请表-国际交流合作处-延边大学.DOCVIP

第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 2 页 延边大学在籍学生暑期赴美工作旅游项目申请表 填表时间： 年 月 日 姓名 性别 出生日期 小2寸彩色近照 学院 专业 年级 学生类别 □本科 □硕士 □博士 学号 申请项目 □交换生 □短期研修 □其他 □带薪实习 申 请 岗 位 1 2 3 学分绩点 （需提供成绩复印件） 外语程度 （需提供成绩复印件） 学习经历(从高中开始) 时间 学校或单位 任职 详细家庭地址 本人手机 家庭电话 QQ号码 邮 箱 父亲姓名 手机 单位电话 工作单位 母亲姓名 手机 单位电话 工作单位 以上所记内容属实。 本人保证在出境期间遵守对方学校的各项校规校纪，认真学习，定期与学院负责老师联系，并按时回国返校，办理相关手续。 本人签字： 日期： 专业意见： 系主任签字：