课件：葡萄胎小讲课.pptVIP

谢谢！ 妊娠滋养细胞肿瘤 侵蚀性葡萄胎：葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移者，因具有恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，故也称为“恶性葡萄胎”。预后较好，继发于葡萄胎排空后半年以内 绒毛膜癌：一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。高度恶性，继发于葡萄胎排空后1年以上或继发于流产、足月妊娠、异位妊娠 病 理 侵蚀性葡萄胎：子宫肌壁或子宫外组织中见有水泡状组织，镜检见有绒毛。 绒毛膜癌：癌灶内见大量增生的滋养细胞，无绒毛结构。 临 床 表 现 无转移性滋养细胞肿瘤 1.不规则阴道流血 持续的阴道不规则出 血,量多少不定 2.子宫复旧不全或不均匀增大 一般排空 后4~6周子宫恢复正常大小 3.卵巢黄素化囊肿 可持续存在 4..腹痛 若肿瘤已穿破子宫，则表现为 腹痛、内出血症状。黄素囊肿 如扭转、破裂可导致腹痛。 5.假孕症状 乳房增大、乳晕着色等 转移性滋养细胞肿瘤 多为绒癌,主要通过血行转移. 最常见的转移部位为肺(80%), 滋养细胞主要破坏血管，所以各转移部位的共同特点是局部出血 1).肺转移:多有咳嗽、咳痰或反复咯血、胸痛。 2).阴道转移:病灶多位于阴道前壁, 紫兰色结节 破溃可致出血 3).肝转移:上腹部或肝区疼痛 是不良预后因素之一 4).脑转移:多继发于肺转移后,是绒癌致死的主 要原因。 临床病程分3期： a)瘤栓期:一过性脑组织缺血症状 b)脑瘤期:颅压增高症状——头痛、喷射样呕吐、 偏瘫、抽搐、昏迷。 c)脑疝期:常见的死亡原因。 5).其他转移：脾、肾、膀胱、消化道、骨等 诊 断 临床诊断： 葡萄胎排空后或产后、流产后，阴道有持续性不规则出血,出现转移灶的表现，应考虑滋养细胞肿瘤，结合HCG等可以确诊。辅助检查如下： 1.血β-HCG测定：主要诊断依据 排除妊娠或妊娠物残留 2.X线胸片：诊断肺转移 3.CT、MRI 4.B超 组织学诊断 在子宫肌层或转移灶中看到绒毛结构,则为侵蚀性葡萄胎;未见绒毛结构则诊为绒癌。如果原发灶与转移灶不一致,只要任一组织切片中见有绒毛结构,就可以诊断侵蚀性葡萄胎 临床分期 总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。 治 疗 治疗原则以化疗为主,手术和放疗为辅 化疗 单一药物化疗：5-Fu、KSM、MTX等 联合化疗：EMA-CO方案 疗效评估：测血HCG，妇科检查、超声、胸片等 毒、副反应防治：骨髓抑制、消化道反应、肝肾 功能损害、脱发等等 停药指征：治疗持续到达完全恢复的标准（肺转移完全消失，血或尿HCG正常，临床无症状），再巩固2-3疗程才可停药观察。 手术指征 1).子宫原发灶或转移瘤发生大出血(子宫穿孔、 脾出血等) 2).在耐药病例中,子宫及肺内残余病变,久治不 消,亦需加手术切除。 手术范围 主张行全子宫切除术,年轻未生育者尽可能不切子宫以保留生育功能。必须切除子宫时亦应保留卵巢以维持内分泌功能。手术前后配合化疗 耐药复发病例的治疗 20%复发或耐药,是一难题,选用二线药物化疗 辅以手术、放疗、免疫治疗、基因治疗等 随访 第1年每1个月1次 第2~3年每3个月1次