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認識院內感染微生物 主講者：彭雅芬感控師 日 期：97年7月22日 前言 居住於醫療照護機構中的病患，通常會有很多機會暴露於微生物滋生的儲藏源之各式各樣潮濕的醫療設備及環境下，病患經由直接與間接的接觸，而產生照護與治療上非常棘手的院內感染。 什麼是微生物 十八世紀以前，人們相信世界上有一種神奇的力量，能使果汁變成酒，或使健康的人生病，甚至在幾天之內就死亡。直到 Antony van Leeuwenhook 利用自製的顯微鏡觀察到雨水中的一些 “小動物” ，人們才開始對這些小蟲子產生興趣。這些小生物就是我們現在所稱的微生物。可分成五大類 分別為細菌、真菌、病毒、藻類和原生蟲 細 菌 細菌是微生物世界中數量和種類最多的族群。細菌被稱為原核生物因為它們缺乏細胞核和胞器。有細菌，如霍亂弧菌、沙門氏桿菌、金黃葡萄球菌等，一但進入人體將會使我們生病，但有些寄生我們腸道的細菌如雙叉乳桿菌或一些乳酸菌，卻能幫助我們維持身體的健康。 真 菌 真菌是真核生物，可能有一個細胞核或多個細胞核，如：市場買的美味的菇類或是麵包上的黴菌。在醫學上，第一種抗生素－盤尼西林－是由真菌產生，但有一些真菌卻會產生毒素使人致死；也有的真菌感染雖然不會致死，但卻會使人非常不舒服，如：香港腳。 原 生 蟲 在廢水處理廠中，原生蟲扮演了減少細菌數量的重要角色。它們也幫助反芻動物分解胃內食物。但有些原生蟲如 Giardia lamblia 造成下痢，使人病痛不欲生。 藻 類 在食物鏈中，它們是第一級的生產者，沒有它們，我們將面臨嚴重的食物短缺。另一方面，它們也是造成水的腥味或優養化的原因。有一些藻類像甲藻更會產生劇毒，對身體造成嚴重的後果。 病 毒 病毒是目前發現最小的微生物們只能活在活的生物體中。雖然它們是如此的微小，一但它進入宿主的細胞，就會造成莫大的傷害。不管動物或植物都難逃病毒的攻擊，比如說一般的感冒、泡疹和肝炎都是病毒所造成的疾病。 臨床上可經由醫療照護的過程而造成病患被環境感染常見微生物 革蘭氏陰性菌(gram-negative bacteria) 非結核分枝桿菌(non-tuberculosis mycobacteria;NTM) 水中原蟲類寄生蟲的隱孢子蟲(Cryptosporid iumparvum) 退伍軍人症桿菌屬(Legionella spp.) 環境中的傳播方式 (1)直接的接觸傳染，例如：水療法(hydrotherapy)； (2)飲用被污染的水； (3)間接的接觸傳染，例如：使用已被水生 微生物污染的醫療設備； (4)吸入(inhalation)被污染的水霧氣； (5)嗆入(aspiration)被污染的水。 本院常見革蘭氏陰性桿菌 葡萄糖非發酵性革蘭氏陰性菌的綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)、 假單胞菌屬(Pseudomonas spp.)、 蔥頭伯克氏菌(Burkholderiacepacia)、 皮氏羅爾斯頓氏菌(Ralstonia pickettii)、 嗜麥芽寡食單胞菌(Stenotrophomonas maltophilia)、 氨醇單胞菌屬(Sphingomonas spp.)、 鮑氏不動桿菌(Actinobacter baumannii)、 葡萄糖發酵性革蘭氏陰性菌的黏質沙雷氏菌(Serratia marcescens) 腸桿菌屬(Enterobacter spp.)。 這些醫療照護機構環境中的革蘭氏陰性菌於病患住院期間，首先會移生(colonization)於病患呼吸道或泌尿道中，然後伺機侵犯到深部組織中，會造成醫療照護機構中免疫或防禦機能缺陷的病患產生伺機性感染(opportunistic infection)，常見為呼吸道、泌尿道及血流感染等散佈性的全身器官嚴重感染。 一般而言，當病患表面組織移生上列任何細菌時，如果住院期間愈長，通常最後都會產生相關的感染症狀。在病患醫療照護過程中若直接接觸被微生物污染的儀器與設備將會讓病患暴露於被感染的危險，遭細菌移生的病患亦可能成為傳播感染的來源，特別是當病患使用有潮溼環境的醫療設備，例如：呼吸治療器設備等。 院內常見非結核分枝桿菌 非結核分枝桿菌是醫療照護機構供水系統中常被發現的抗酸性桿菌，原是屬於環境中的腐生性菌和引起人類伺機性感染的低病原性微生物。大部分的非結核分枝桿菌對於抵抗力不佳的宿主則會引起感染症狀，其中與人類感染有關的疾病，包括：成年病患的肺部感染、孩童的頸部淋巴腺感染、皮膚軟組織骨骼感染及免疫機能不全病患的全身性感染。 大多數是病患經由食用或吸入被污染的水、冰而移生菌株，當病患抵抗機轉功能不佳時，則會產生臨床感染症狀，但是也有無症狀病患痰液培養呈現陽性反應。於醫療照護