慢性支气管炎讲解.pptVIP

慢性支气管炎 定义 慢性支气管炎（chronic bronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 病因 外因 吸烟 职业粉尘和化学物质 空气污染 感染因素 其他因素  内因 呼吸道局部防御及免疫功能减低 植物神经功能失调 发病机制 吸烟 感染因素 理化因素 空气污染 职业粉尘化学物质 机体抵抗力↓ 气道易感性↑ 慢支、肺气肿、肺心病 病理 早期 上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生； 晚期 炎症由支气管向周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束断裂萎缩，周围纤维组织增生，支气管结构重塑，胶原含量增加，瘢痕形成。 急性发作期 大量中性粒细胞，黏膜充血、水肿；杯状细胞、黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。 杯状细胞增多、鳞状上皮化生 腺体呈粘液化 病理生理 早期：大气道功能（FEV1、MMV、MMFR）多为正常。小气道功能异常。晚期：气道阻力↑，不可逆性气道阻塞。 临床表现 症状 咳嗽 咳痰 喘息或气促 体征 早期无异常体征； 急性发作期可有散在的干、湿罗音； 哮鸣音、肺气肿体征。 实验室和其他检查 X线检查  早期无异常。 晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。 呼吸功能检查 早期常无异常； 小气道阻塞→流速－容量曲线↓； 闭合容积↑； FEV1%＜70％； MMV＜预计值的80％）。 实验室和其他检查 血液检查 急性期或并发肺部感染时，WBC↑、N↑; 缓解期多无变化。 痰液检查 涂片→G-或G+菌，或大量破坏的白细胞和杯状细胞。 培养 。 诊断标准 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。 如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。 鉴别诊断 支气管哮喘  支气管扩张 肺结核  肺癌  特发性肺纤维化 鉴别诊断 嗜酸粒细胞性支气管炎  其他引起慢性咳嗽的疾病 慢性咽炎 鼻后滴流综合征 胃食管反流 某些心血管疾病（二尖瓣狭窄） 治疗 急性发作期治疗 控制感染 祛痰、镇咳 解痉、平喘 缓解期治疗 加强功能锻炼 避免诱发因素 预防感冒 预后、预防 预后 无并发症，预后良好 迁延不愈，反复发作→COPD（阻塞性肺气肿、肺心病）。 预防 戒烟 避免受凉，预防感冒 避免刺激因素 谢谢