血液净化透析对细胞影响.pptVIP

四、血液透析的适应证 急性肾功能衰竭 4、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442 umol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≤7-10ml/min/1.73m2、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≤13mmol/L； 5、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等； 6、误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/L。 四、血液透析的适应证 慢性肾功能衰竭： 目前多主张当肌酐清除率为10ml/min左右时即可开始慢性血透治疗，其他参考指标为： 1、血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）； 2、血肌酐≥707.2 umol/L（约8mg/dl）； 3、有高钾血症； 4、有代谢性酸中毒； 四、血液透析的适应证 慢性肾功能衰竭： 5、有尿毒症症状； 6、有水潴留（浮肿、血压升高、高容量心力衰竭征兆； 7、并发贫血（血球容积15%）、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、周围神经病变及中枢神经系统症状（嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等）。 四、血液透析的适应证 其他：急性药物或毒物中毒、难治性充血性心衰与急性肺水肿的急救、肝肾综合征、肝硬化顽固性腹水等。 五、与透析并发症相关的因素分析 透析的过程包括： 体外循环的过程（引出血液——进入透析器——返回体内）； 血液在透析器中与透析液进行交换； 透析过程的监测和透析参数的调节。 下面就上述过程中可能与透析并发症相关的因素作一分析。 五、与透析并发症相关的因素分析 透析膜的生物相容性 ：在上述体外循环过程中，血液主要与透析膜接触，因此透析膜的生物相容性非常重要，所谓生物相容性是指人体各组织器官以及人体内的某些成分与外来的异体物质之间发生的特异性和非特异性反应。当反应轻微，病人可耐受时，称为生物相容性好；反之则相容性差。透析过程中血液与透析膜接触相互作用，可使机体出现一系列的变化并引起各种临床症状和体征，这些变化与透析膜的生物相容性有关，包括：补体激活、一过性粒细胞减少、激活单核细胞、使细胞因子释放增加、对血管活性物质的影响对、β2-MG清除的影响 。 五、与透析并发症相关的因素分析 补体激活：血液透析过程中，血液与透析膜接触后激活了补体系统，产生了补体的片断，如C3a、C5a等，这些补体的片断可视为过敏反应毒素，致使机体出现一系列的变化。 五、与透析并发症相关的因素分析 补体激活 1、肺部病变，肺通气功能降低，低氧血症 ： C5a与血透患者末梢血中性粒细胞表面的受体结合后，使粒细胞聚集，粘附于肺胞毛细血管壁的内皮细胞上，使之释放炎症介质，引起肺部病变，出现低氧血症，患者有胸痛及呼吸困难的症状。 五、与透析并发症相关的因素分析 补体激活 2、血栓形成，心绞痛发作：C3a可促进血栓形成，使冠脉收缩从而引起心绞痛发作，甚至发生心肌梗塞，心率加快，心力衰竭。 五、与透析并发症相关的因素分析 一过性粒细胞减少 ：补体激活后可引起一过性粒细胞减少，且补体激活的程度越严重，一过性粒细胞减少的程度也越严重。 五、与透析并发症相关的因素分析 激活单核细胞，使细胞因子释放增加 ：激活单核细胞，使细胞因子释放增加，其中IL—1释放增加可引起（1）发热及蛋白质降解；（2）免疫反应改变，使抗体生成增加，杀伤细胞增加；（3）出现炎性反应，包括β2-MG产生增加,导致淀粉样变性病和PGE2、PGI2释放增加引起的血管扩张，甚至低血压。 五、与透析并发症相关的因素分析 对血管活性物质的影响 :透析膜的生物相容性可对血液中的血管活性物质产生影响，并与透析中的低血压有关。 五、与透析并发症相关的因素分析 对β2-MG清除的影响:慢性肾衰患者β2-MG排泄减少，透析膜的生物不相容性可激活补体，使β2-MG释放增加，长期透析病人血中β2-MG的升高，可引起淀粉样变性，包括腕管综合症，弥漫性关节病，骨损害等。 此外，透析膜可允许小分子蛋白通过导致小分子蛋白的丢失，可引起低蛋白血症和营养不良。 五、与透析并发症相关的因素分析 透析用水的质量: 优质的透析用水是保证血液透析安全的重要环节，而不符合标准的透析用水则可能引起多种透析不良反应，水质的影响见下表。 五、与透析并发症相关的因素分析 水质与不良反应的关系 污染或残留物质 毒性作用或症状 铝 透析脑病 钙/镁 血钙，血镁过高，常伴恶心呕吐，肌无力 硫酸盐 恶心，呕吐，代谢性酸中毒 氟化物 骨软化，骨疏松或其他骨病 硝酸盐 变性血红蛋白血症 钠 血钠过高，高血压，脑水肿，呕吐，头痛，心悸，呼吸困难 铜 恶心，发冷，头痛，肝损害，致