常见疾病病与治疗方法——脑出血.ppt

第四节 脑 出 血 (intracerebral hemorrhage，ICH) 脑出血 病因及发病机制 1、病因 约半数ICH是高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见； 血小板减少性紫癜 脑淀粉样血管病变脑出血 （二）发病机制 1、长期高血压：导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明样变性、小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压骤然升高时，血液自血管壁渗出或动脉瘤壁直接破裂，血液进入脑组织形成血肿。高血压引起远端血管痉挛、导致小血管缺氧、坏死及血栓形成。 病 理 基底节的壳核及内囊区:绝大多数高血压性ICH发生，占脑出血的70%， 脑叶、脑干及小脑齿状核区各占10%。 壳核出血常侵入内囊和破入侧脑室，使血液充满脑室系统 蛛网膜下腔,丘脑出血常破入第三脑室或侧脑室。向外可损伤内囊； 脑桥或小脑出血则可直接破入到蛛网膜下腔或第四脑室。 血肿周围的脑组织受压，水肿明显，血肿较大时颅内压增高，脑组织和脑室移位、变形，重者脑疝；幕上的半球出血，血肿向下挤压下丘脑和脑干，使之移位、变形和继发出血，并常出现小脑幕疝； 脑疝的类型及后果：１.扣带回疝（大脑镰下疝）2.小脑天幕疝（海马钩回疝）3.小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝） 大脑半球血供分布图 尸解可见狭长的脑深穿支动脉有粟粒状动脉瘤，其发生频率依次为大脑中动脉深穿支豆纹动脉、基底动脉脑桥支、