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下肢静脉疾病:静脉曲张\深静脉瓣膜功能不全\深静脉血栓\下肢溃疡等知识问答？ 发表时间：2010-03-29发表者：HYPERLINK /doctor/DE4rO-XCoLUoQ6Dlfmw7E-sSlj.htm \t _blank刘继前 (访问人次：198) 北京中医药大学东方医院周围血管外科和胸心血管外科 刘继前 下肢静脉疾病特别是深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓是我们的重点特色之一 ●下肢静脉曲张的病因病理有哪些？HYPERLINK / 下肢静脉曲张是指下肢浅静脉，因血液回流障碍而引起的以静脉扩张和迂曲为主要表现的一种疾病。下肢静脉曲张是周围血管外科中最常见的疾病。本病多见于从事长久站立职业及体力劳动者，以青壮年发病居多，严重影响患者的工作及生活。 　　下肢静脉曲张多见于大隐静脉及其属支，单纯小隐静脉或大、小隐静脉均累及者较少见。男女发病比例相近。下肢静脉曲张根据病因、病理不同可分为原发性和继发性两大类。 　　（1）原发性下肢静脉曲张：最多见，是因下肢浅静脉本身的病变或解剖因素所致，如先天性的静脉壁薄弱、瓣膜发育不良；又如长期从事负重工作，或长时间站立工作，造成下肢静脉压力增高；或慢性咳嗽、习惯性便秘、怀孕、肥胖等腹压增高因素使下肢静脉回流受阻等。 （2）继发性下肢静脉曲张：最常见的病因、病理是下肢深静脉的病变，如下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞、深静脉血栓形成后综合征、先天性深静脉瓣膜缺如综合征等；其他则多继发于深静脉外的病变，如盆腔内肿瘤及妊娠子宫等压迫髂外静脉等均可引起下肢静脉曲张；先天性动静脉瘘等，也可引起下肢静脉曲张 ●CEAP分类法适用于什么疾病？ CEAP分类法是用于规范下肢慢性静脉性疾病(CVD)的诊断标准，国外学者已经应用多年，也逐步得到国内学者重视和推广应用。下肢慢性静脉性疾病是最常见的周围血管静脉性疾病，据报道在我国人群患病率高达27％，年新发病率为0.5％-3.0％。病因有先天性，原发性或继发性。静脉血流动力学改变为下肢静脉返流和/或伴有近端静脉阻塞。病变范围可涉及浅静脉，交通静脉，深静脉或累及整个下肢静脉系统。下肢慢性静脉性疾病的临床表现包括下肢浅静脉扩张或曲张，腿部乏力，沉重，胀痛，水肿，皮肤营养性改变，静脉性溃疡等，可以严重降低患者的生活质量。由于下肢慢性静脉性疾病临床表现多样，病理生理改变复杂，因此象CEAP分类的标准对于规范诊断及治疗将会起到非常重要的作用。 ●CEAP分类法含义是什么？ 1994年美国静脉论坛国际专家特别委员会提出了CEAP静脉分类系统，十多年来已为世界各国学者广泛接受，并已应用于临床诊断、分类、病例报告及疗效评估。此分类系统是将下肢慢性静脉性疾病根据临床表现(C,clinical) 、病因学因素( E, etiology) 、病变的解剖定位(A, anatomic)和病理生理改变(P, pathophysiologic)进行分级，简称CEAP。并根据受累的解剖节段数、症状和体征的等级以及功能障碍情况等3个要素进行病变程度评分。 ? ? 在之后的若干年中，CEAP经过多次完善和修改。美国静脉论坛指定了一个CEAP特别委员会，对该分级法进行重新评估，该委员会于2004年对CEAP 提出了修改意见。美国静脉论坛另外还设立了一个国际特别委员会，以保证该分级法的持续而广泛的应用。 ●CEAP分类法中的术语有什么含义？ 一些与下肢慢性静脉性疾病相关的疾病体征的术语和定义已得到了规范和统一。 ①白色萎缩症：多为圆形的局限性皮肤白色萎缩斑，周围有扩张的毛细血管，有时伴有明显色素沉着。这是严重下肢慢性静脉性疾病的表现，不能与溃疡疤痕混淆。溃疡愈合后的瘢痕也可能有皮肤萎缩和色素沉着，但是可根据患者的溃疡病史和皮肤特征加以鉴别，因而不属于白色萎缩症。 ②环状静脉扩张：表现为在踝部和足背内侧或者外侧的环状皮肤内的小静脉扩张。通常认为这是严重静脉疾病的早期表现，也称作踝部红斑。 ③湿疹：下肢红斑性皮炎，可出现水疱、渗出或者鳞屑样皮疹。湿疹绝大多数位于曲张静脉周围，但也可出现在下肢的任何部位。通常见于下肢慢性静脉性疾病未得到控制的患者中，也可能是局部治疗的过敏反应。 ④水肿：静脉性水肿通常位于踝部，也可延伸至足部和小腿，是皮肤和皮下组织中明显的水分增多，受压后凹陷。 ⑤皮肤脂肪硬化症：皮肤脂肪硬化症为小腿下段皮肤和皮下组织的局限性慢性炎症和硬化，有时伴有跟腱的瘢痕和挛缩。皮肤脂肪硬化症常有皮下炎症先兆，表现为疼痛性的萎缩性皮炎。淋巴管炎、丹毒或者蜂窝织炎有类似表现，可通过局部和全身性特征与皮肤脂肪硬化症进行鉴别。皮肤脂肪硬化症是严重下肢慢性静脉性疾病的体征。 ⑥色素沉着：色素沉着多位于踝部，也可出现在足背和小腿，是由于渗出的血液淤积在皮下使皮肤变为暗褐色。 ⑦网状静脉扩张：皮下扭曲的蓝色