急性肾损伤与血液净化.pptx

急性肾损伤(AKI)与血液净化;主题;主题;; 肾脏的基本功能 ;概 念;;近年的研究表明,住院患者血肌酐的轻微改变即与不良预后相关。 近年来国际肾脏病及重症医学界使用急性肾损伤（acute kidney injury）替代急性肾衰竭 也是对急性肾功能不全acute renal insufficiency, ARI或急性肾衰竭acute renal failure， ARF的替代和扩展。是一组临床常见的原发或继发性肾功能受损。;国际肾脏病和急救医学界趋向将ARF改称为AKI的目的：;;;;;AKI;;AKI诊断标识物的选择;主题;传统病因分类;肾前性-病因;肾后性-病因;肾性病因;急性肾小管坏死（ATN)-病因;急性肾小管坏死;急性肾损伤的危险因素;急性肾损伤的危险因素;发病机制 ;发病机制;主题;三、临床表现;临床表现（少尿或无尿期：7~14天） ;临床表现（少尿或无尿期）;临床表现（少尿或无尿期）;临床表现（少尿或无尿期）;临床表现（少尿或无尿期）;临床表现 （多尿期）;临床表现 （多尿期）;三、临床表现-非少尿型;主题;四、诊 断;AKI的诊断;肾性与肾前性;;;主题;预防;;一 治疗引起AKI的原发病;;;;;;;;;肾功能的最终恢复和好转依赖于受损小管上皮细胞的形态和功能修复，生长因子引起关注。 研究的热点： 表皮生长因子（EGF） 肝细胞生长因子（HGF） 胰岛素样生长因子（IGF-1） 转化生长因子（TGF） 保护性细胞因子及其刺激物（IL-10、IL-3） 损伤性细胞因子拮抗剂（IL-18抗体等） ;三 缩短AKI的病程、减轻AKI的严重性、降低亡率;A 纠正血容量不足 、抗休克、 抗感染、 强心和利尿剂 B 清除坏死组织，避免肾毒性物质应用 C 监护血压、尿量和其它器官功能 ;充分证据表明：早期使用药物 （发病24hs内） 对预防 、减轻和缩短 AKI 病程等方面 起重要作用 ;;;;??防治高钾血症 ① 限含钾食物和药物 ② 去除病灶、坏死组织、血肿，控制感染 ③ 治疗代酸 ④ 不用库存血; ;代谢性酸中毒的处理 ① 轻度 HCO315mmol/L 　 可不处理或口服SB 中度HCO315mmol/L或pH ＜7.15 静滴 5% S B 100ml 然后根据病情酌加 ③ 重度或顽固性　静滴 S B、透析 　 （注意低钙） 　　　;;;;治疗（多尿期的治疗）;主题;血液净化;;何时开始（？？？） 早期开始，可改善AKI预后 透析方式的选择 个体化 医生经验 透析剂量（？？？）;血液净化原理;血液净化原理;血液净化原理;血液净化原理;血液净化方法;CBP特点;血液净化疗法实施;血液净化;血液净化;连续性与间歇性血液净化的比较;连续性与间歇性血液净化的比较;连续性血液净化的适应症;血液透析禁忌症;CBP肾脏病领域临床应用;CBP肾脏病领域临床应用;CBP肾脏病领域临床应用;CBP肾脏病领域临床应用;连续性血液净化的适应症;连续性血液净化的并发症;连续性血液净化的并发症;主题;抢救2天后，意识完全清醒，但合并肾损伤-急性肾衰-无尿，行血液透析治疗17次。;例2.男.61岁心肺复苏2012-8-22;LI3．某男，45岁，慢性肾衰肾内科隔日透析， 2013-7-1，过度劳累、无尿、大汗，突然高钾，心脏呼吸骤停，出车抢救，心肺复苏成功！昏迷、无尿、呼吸衰竭、钾7.0，酸中毒、乳酸10.0，尿素氮20、肌酐500.循环不稳定。CRRT一周;小 结;小结;THANK YOU;INSERT THE TITLE OF YOUR PRESENTATION HERE ;Free PPT Templates - Widescreen(16:9);Click to add title;INSERT THE TITLE OF YOUR PRESENTATION HERE ;Free PPT Templates - Widescreen(16:9);Click to add title