X03医疗器械经营备案补发表.DOCVIP

第二类医疗器械经营企业备案申请材料核对表 企业名称 经营企业申报资料 补发 取消 申报资料 核对要点 核对结果 （受理人员勾选） 1 第二类医疗器械经营企业备案申请材料核对表 √ √ 材料清单清楚 是□否□ 2 《第二类医疗器械经营备案补发表》/第二类医疗器械经营企业取消申请 √ √ 填写完整、与网上提交申请相符 是□否□ 3 《第二类医疗器械经营备案凭证》原件 √ 原件 是□否□ 4 有效的营业执照和组织机构代码证复印件（需核对原件,分支机构需同时提交总公司以上材料） √ 名称、住所与营业执照一致（核对原件） 是□否□ 5 遗失声明报刊原件（报刊需有刊号且登载遗失声明满一个月）和加盖企业公章的复印件； √ 报刊原件，刊登遗失声明一个月以上 是□否□ 6 关于第二类医疗器械经营备案凭证遗失及申请补发的有关情况说明 √ 法人签字，盖公章原件 是□否□ 7 经办人授权证明（按模板） √ √ 身份证复印件 是□否□ 8 申请人提供以上文件真实性的承诺材料,法人签字盖公章原件（按模板） √ √ 法人签字，盖公章原件 是□否□ 9 其他特殊要求的证明材料 √ √ 是□否□ 注：1、以上表格中标示“√”为相对应的备案内容需提供的资料。 资料要求：1. 申请材料应完整、