机械通气-王旭涛20139-18.pptx

机 械 通 气北京医院急诊科王旭涛定义：mechanical ventilation 机械通气是利用呼吸机把气体泵入及排出肺部的一种技术。机械通气的基本原理当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持（Mechanically ventilatory support）。只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。正常的氧来源-呼吸呼 吸 生 理 动力学角度 被动系统---肺、胸廓、气道 主动系统（泵）---呼吸肌 主动系统克服被动系统产生有效通气自主呼吸过程中肺泡的压力压力+ 2 mbar- 2 mbar1. 通气不足2. 通气/血流比例失调3. 弥散障碍负压通气特点负压通气负压呼吸机(“铁肺”)1928年Boston儿童医院负压通气首次用于临床20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用铁肺（iron lung）和胸甲（chest cuirass）可于吸气相在胸廓周围形成负压，虽然这些装置对有些患神经肌肉和骨骼疾病需长期机械通气的病人有用，但由于气压伤、低血压、气道分泌物引流不畅等副作用，已很少应用。负压通气1952年夏天，Copenhagen市，因脊髓灰质炎所致呼吸肌麻痹而接受治疗的首批31例患者在3天内死亡27例，麻醉科医生Ibsen（易卜生）被请去会诊，他建议放弃负压通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙正压通气。事实证明这种做法非常成功，以致于当时许多医学生和技术员被动到医院操作气囊以完成手动正压通气。哥本哈根成功的经验对正压通气的发展起了极大的推动作用，之后，正压通气方式不断增多、完善，而负压通气几乎被淘汰。iron lung正压通气特点正压通气正压呼吸机1955年麻省总医院首次使用有创通气正压通气指在吸气相对气道施以正压。正压机械通气是现在主要应用的通气方法,已成为机械通气的标准呼吸机基本概念什么是呼吸机？呼吸机 —电子打气筒！闭环控制系统(监测-反馈控制)Vs.开环控制系统(送气, 无反馈)呼吸机系统简图正压呼吸机-负压呼吸机Positive pressure applide at airwayNegative pressure applied to chest wallNegative-pressure ventilationPositive-pressure ventilation自主呼吸胸廓容积增加时，胸内压下降从肺尖到肺底部胸内负压梯度逐渐增加灌注良好的肺底部通气较好通气/血流比匹配肺泡压力变化：正压通气和自主呼吸的对比P正压通气t自主呼吸吸气正压通气在整个呼吸过程中胸内压始终为正压气流会选择阻力较小的气道气体在肺内分布于非重力依赖区，灌注不好的区域通气/血流比失调正压通气的治疗作用吸气相正压是决定通气量的主要因素呼气相正压的作用-PEEPPEEPi=7cmH2OPEEP=5cmH2O（2）（1）呼吸周期1呼气 +1 吸气 = 1 呼吸周期吸气阶段 呼吸周期吸气开始呼气结束吸气结束呼气开始切换触发呼气阶段呼吸周期触发切换一个呼吸周期 时间触发 流速触发 压力触发 容量触发 时间切换 流速切换 压力切换 容量切换 呼气触发灵敏度100%40%10%0呼气触发灵敏度对保证患者舒适及人机同步非常重要.呼气触发灵敏度是吸气转变为呼气的时间点. 例如, 对呼气阻力较高的患者, 应将呼气触发灵敏度设置较高, 以确保有充分的呼气时间10%5%1%呼气触发灵敏度VentilatorETSFixed ETSSiemens 3005%Bird 840025%Star25% or 4 lpmEvita 425% (Adult)6% (Paediatric)Bear 100025%Adjustable ETSGalileo10 – 40%NPB 8401 – 45%Servo i1 – 40%Cardiopulmonary Venturi5 – 80%呼气触发灵敏度压力支持通气呼气触发灵敏度吸气峰流量45%25%15%Tinsp呼气触发灵敏度的影响ETS 40%ETS 5%潮气量(L)0.51 ? 0.170.61 ? 0.25吸气时间(sec)1.04 ? 0.291.66 ? 0.62呼吸频率(bpm)25.0 ? 12.121.5 ? 12.6Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute l