新生儿肺炎知识点.pptVIP

制作人：唐翌户虎 校对 ：刘泉 第四节 新生儿肺炎 * * 概述：新生儿肺炎可以发生在宫内，分娩过程中或出生后分别称为产前、产时和产后感染性肺炎。 多由细菌,病毒或原虫引起，是新生儿时期较为常见 的疾病，亦是新生儿死亡的主要原因之一。（全世界每年有200万小儿死于新生儿肺炎） * * * * 一、病因 （一）病原体： 1.宫内、产时感染 ：生后〈3天发病，G?阴性杆菌、病毒（巨细胞 病毒、风疹、水痘、单纯疱疹、柯萨奇病毒），B族溶血性链球菌 2.产后感染 ：〉3天 细菌（金黄色葡萄球菌、大肠杆菌） 病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒） （二）感染方式 1. 血行感染： ⑴ 孕妇患菌血症、毒血症 ⑵ 生后肺外感染灶或败血症、病毒血症 2. 阴道上行感染（羊膜早破或产程延长，产道内细菌上行侵入羊膜腔内污染羊水，致胎儿感染） 3. 吸入（宫内窒息，吸入污染的羊水，胎粪，分娩中吸入污染的产道分娩物） * * * * 4. 上呼吸道感染蔓延至下呼吸道 5. 医源性感染（医疗器械消毒不严，如吸管、气管插管、温箱、氧罩等） （三）易感因素 1. 呼吸中枢发育不完善（调节功能差），尤其是早产儿。 2. 肺组织分化不完善，肺泡量少，血管丰富、通透性强、易于充血、水肿。 3.呼吸肌较弱，咳嗽反射差，咳嗽无力，易发生吸入 4.免疫能力低下 5.护理不当易受寒冷侵袭 二、临床表现 （一）症状出现可早可晚 ： 产前感染性肺炎多于生后24小时内出现， 产时感染 24—48小时，产后感染5—7天以后； （二）典型症状（体征）： 咳嗽、气促、吐沫、呛奶、点头 呼吸鼻扇、发绀、三凹征、呼吸音粗、可闻及干湿啰音； （三）症状不典型 ：反应差、哭声低弱、拒乳、吐沫、 面色苍白、发绀、呼吸暂停、体温正常或不升、体征可无； （四）严重者呼吸衰竭、心衰 * * * * （五）产前感染性肺炎 ： 1.出生时常有窒息史，自主呼吸建立后气促，呻吟，体温不稳定，肺部啰音，可合并心衰。 2.血行感染者缺乏肺部体征而表现黄疸，肝脾大，脑膜炎等多器官损伤。 3.羊水感染者明显呼吸困难，肺满布啰音，X线胸片显示支气管肺炎改变。 、X线检查 胸片显示散在点、斑片状或絮状阴影， 可有肺气肿、肺不张 四、预防 （一） 做好孕期保健，防止宫内感染； （二） 孕妇有产前感染，羊膜早破，孕妇产前与新生儿均 可选用抗生素预防； （三） 注意新生儿保护，避免交叉感染。 五、治疗 （一）一般治疗：保暖、补液、给氧、严格控制输液速度，防止心衰。 * 制作人：唐翌户虎 校对 ：刘泉 * （二）控制感染 产前、产时感染 ： 抗G?杆菌（头孢 2—3代） 产后感染：抗G?球菌（头孢1代、耐酶青霉素） 厌氧菌 ：首选甲硝唑 ivgtt 衣原体肺炎 ：红霉素 （三）对症治疗 ：保温上氧、镇静、纠正心衰，保持呼吸道 畅通（雾化、吸痰）必要时激素 （四）支持治疗 ：保证能量、营养供给、血浆、白蛋白、免疫球蛋白。 * * 第十节 新生儿颅内出血 * * 新生儿颅内出血是常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧 引起，临床上以窒息、中枢神经系统兴奋或抑制相继出现 为特征，预后较差（死亡、神经系统后遗症）。早产儿多 见，死亡率高。 * * * * 一、病因及发病机制 （一）内因 （血管因素、凝血机制） 新生儿血管壁弹力纤维发育不完善，血管壁脆弱，易破裂 生后一周内肝脏合成的凝血因子浓度低； （二）外因 1.产伤 ： ①血管破裂 多见于胎头过大、产道过小、急产、臂位分娩、胎头吸引或产钳助产等； ②足月儿多见 ③出血部位在顶部硬脑膜下或小脑天幕附近 * * 2.缺氧 ① 产前、产时或产后一切可引起胎儿、新生儿缺血缺氧的因素 脑组织充血水肿，血管壁通透性↑ 渗血、点状渗血 ②早产儿多见 ③出血部位在脑室管膜下，蛛网膜下腔，脑室内或脑实质中； 3. 医源性 ：快速ivgtt高渗液体，机械通气不当 * 制作人：唐翌户虎