常见心血管系统疾病重症患者监护.pptVIP

常见心血管系统疾病重症患者的监护 ;学习目标：;心力衰竭;分类;二、病因;二、病因;（二）诱因;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;四、治疗与护理;四、治疗与护理;四、治疗与护理;四、治疗与护理;7、病情监护 （3）心功能及血液动力学监测： ①中心静脉压(CVP)：评价右室功能的一个指标. 正常值： (5~12cmH2O) ②肺动脉漂浮导管监测;8、休息与活动 根据心功能分级情况确定患者的休息方式。 为了评估患者的心功能情况，纽约心脏协 会（NYHA）指定了心功能分级标准，它是根据患者的主观症状将心功能分为四级：;四、治疗与护理;四、治疗与护理;四、治疗与护理;四、治疗与护理; 急性心肌梗塞（AMI）是目前危害人类健康的主要疾病之一。随着诊疗技术和护理水平的提高，CCU和介入、溶栓治疗的推广，抢救操作规范化等因素，AMI急性期死亡率已由30%-40%降至10%-20%。护理在接诊病人、收集临床资料、观察病情变化、参与落实治疗抢救措施等方面起着十分重要的作用。;一、概念 急性心肌梗死（Acute Myocardia Infarction,AMI）：是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。;二、病因及发病机制;临床表现;临床表现;临床表现;（三）、体征 心脏体征：心脏浊音可清度至中度增大，心率多增快，少数也可减慢，心尖区第一心音减弱，10%-20%患者在起病第2-3天出现心包摩擦音，可有各种心律失常。 血压：除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。起病前有高血压者，血压可降至正常，且有可能不在恢复到起病前的水平。;（三）体征; 心肌梗死与心绞痛有哪些不同？;四、实验室及其他检查;（二）心肌损伤标志物;急性心肌梗塞时血清心肌酶的变化;（三）、超声心电图： 了解心室壁的运动及左心 室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等，并能帮助鉴别诊断。 （四）、实验室检查： 起病24-48小时后白细胞可增至10000-20000/ ，中性粒细胞增多，嗜酸细胞减少或消失；红细胞沉降率增快，均可持续1-3周。;（一）、院前急救与紧急处理 立即让患者平卧，检测脉搏、呼吸及血压，以判断有无心律失常、心力衰竭及休克。 给予硝酸甘油0.3-0.6mg或消心痛10mg舌下含化。 镇静止痛 可用吗啡5-10mg 或度冷丁50mg肌肉注射。;（一）、院前急救与紧急处理 以4-6L/min 给氧。 当心率50次/min时，可用阿托品1mg肌肉注射；低血压时可给予多巴胺每分钟5-10ug/kg静脉滴注。 心跳骤停时立即进行心肺复苏。 ;（二）、入院后;ＡＭＩ的经皮冠状动脉介入治疗;;危重症患者常见心律失常及护理;心律失常（cardiac arrhythmia）;正常心电图综合波、间期和段的图解;;（1）窦性心律 sinus rhythmia;窦性心动过缓 sinus bradycardia;窦性心律不齐 sinus arrhythmia;窦性心动过速 sinus tachycardia;窦性静止 sinus arrest;缓慢性心律失常治疗与护理;室上性心动过速： 心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。;室上性心律失常;治疗与护理： ①减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，必要时可使镇静剂。 ②刺激迷走神经，以降低心室率。 ③抗心律失常药物。严密监测心律、心率和血压下选用静脉用药。 ④电复律。对于有休克、胸痛或发生的心力衰竭或已知预激综合征患者，初始能量一般为50J，无效时每次增加50J。 ⑤预防复发避免劳累，注意休息，不进行剧烈运动等。 ;室早治疗与护理;扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardia;室性心动过速治疗与护理;心室扑动 ventricular flutter;心室颤动 ventricular fibrillation;心室扑动和颤动治疗与护理;心房扑动 atrial flutter;心房扑动 atrial flutter;心房颤动 atrial fibrillation;心房扑动、颤动治疗与护理;Ⅰ度房室传导阻滞 first degree A-V block;Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V block;Ⅱ度房室传导阻滞;Ⅲ度房室传导阻滞;房室传导阻滞治疗与护理;心脏外科危重症监护;体外循环的应用;CPB对机体的影响;增加体外循环的损害因素;CPB对机体的损