安全输血管理1演示.pptVIP

输血安全管理;西安交大一附院输血出事故 ;2013年8月30日上午泰州姜堰某医院脑外科手术中输错血，导致病人死亡，经核查发现，巡回护士在输血前未认真执行核对制度，错误将另一患者的备血（B型）输注到患者（O型）体内，术中有责任的人员被停职。 ;万分之一的误差就会 造成 100%的灾难 ;主要内容;输血的原则;输血的目的;输血指征;血小板计数在50*10^9/L时,应考虑输注.血小板计数在(50-100)*10^9/L之间时，应根据出血是否易于控制来决定，如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受限制。 ;新鲜冰冻血浆：　用于各种原因引起的多种凝血因子缺乏,并伴有出血表现时输注.外科PT或APTT正常1.5倍,创面弥漫性渗血时,患者急性大出血输人大量库存全血或红细胞悬液后(出血量或输血量相当于患者自身血容量),病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍时输注.???般需输入l0～l5ml/kg体重新鲜冰冻血浆.;冷 沉 淀 　主要用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病(VWD),纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者.严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂.;临床输血新观念;临床输血技术规范;为保证有效性，可将输血护理全过程划分为输血前、输血中、输血后三个独立环节进行管理，使其独立性得到强化、突出。;输血前的护理包括受血者信息、血液信息、输血记录单及以上三者间的核对和血液外观质量的检查。;患者输血的准备 ;输血前心理护理，说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗治疗的信心； 也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。 ;签订《输血治疗同意书》。这样既增加了医患沟通，尊重了患者的知情同意权，也明确了责任，一旦出现输血纠纷，作为有力的医疗证据。 ;标本的采集和送检 ;血标本采集送检流程;3、采集血样过程确保： 在采集血样时，床边核对 正确的患者 正确的标识：床号、姓名、住院号；与申请单一致 正确的标本量 标本无溶血、不能在输液处采集血样;4、采血样完成后再次核对 血样标识与申请单信息，血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科，并进行护理记录。 5、送血样人员 必须是医护人员或专门人员，严禁患者家属送血样。 ;因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜; 血标本的标签模糊不清，贴错等 非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）;血液的领取 ; 核对内容： 三查十对 一确认;凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取：;输血前的核对 ;要做好这一工作必须有两名护士在床边“持病历”进行严格、认真履行“三查十对”程序，对病人的信息一定要认真核实（如果病人处于昏迷、意识障碍须询问患者家属或陪同人员），确认无误后方可输血，并记录核对护士和输血护士的姓名及输注时间（精确到分钟）,以备查验。 ;二、输血中的护理 ;目前临床普遍使用的有 以下几种成分血：;　1.红细胞 （1）悬浮红细胞：又称红细胞悬液，是目前最常用的成分。 　　红悬的适应证： 　　①血容量正常的慢性贫血需要输血者 　　②老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者 　　③外科手术内出血等急性失血需要输血者;（2）洗涤红细胞 适用于有过敏反应，过敏体质，还有高钾血症，急性肝肾衰竭，自免溶贫都要选择洗涤红细胞。 　　;2、浓缩血小板。适应证：血小板减少或功能异常。 3、新鲜冰冻血浆（FFP）除了扩容外最重要的是里面的稳定的凝血因子。用于凝血因子障碍所至凝血功能障碍。 4、去除白细胞的血液成分。 尽量减少WBC输入患者体内已成为现代输血中的新观点：WBC是血源性病毒传播的主要媒介物。;悬浮红细胞的输注与护理;输注过程如发生堵塞时，要及时更换输血器，决不可强行挤压过滤网和输血管，以免凝块进入血管，造成血管栓塞； 在血液输完时可用0.9％氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的余血。 严格掌握输注时间，先慢后快，一般输血速度为5-lOml／min。 ;年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2ml／min。 急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达50-100ml／min。 不论是什么情况，一袋血须在4h内输注完毕，如室温高，可适当加滴速，防止时间过长，血液发生变质。 ;血浆的输注与护理;血小板的输注与护理; 由于输注速度快,在输注过程中护士不应离开患者,严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。 血小板价格较高，输完后可用生理盐水冲洗血袋及输血器。 血小板ABO血型同型输注，Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板。 ;冷沉淀的输注与护理 ;对输血患者的监测 ;输血反应的体征:颜面潮红,紫绀,出冷汗,皮疹,脉快而细弱,脉律不齐,血