气管插管的操作流程（双人法）.doc

气管插管的操作流程（双人法） 气 管 插 管 操 作 流 程 经口明视下插管法 深圳市急救中心 培训科 赵 伟 医生 二○一○年五月 只有呼吸道畅通 即开放气道 才有可能进行有效的人工辅助通气无论是抢救重度外伤还是内科危重病人首要措施就是保持呼吸道畅通尤其在心肺复苏的过程中无论是基础生命支持第一个ABCD还是高级生命支持第二个ABCD排在第一位A的始终是开放气道 气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法除全身麻醉外在许多危重病人的抢救中为有效进行机械通气清除气管内痰液或血液防止呕吐窒息解除呼吸道梗阻创造了先决条件气管插管所建立的人工气道成为病人身上最重要的一条生命线 根据CPR2005国际指南气管插管术是建立人工气道的金标准但不是唯一的还有其他方法可以临时代替如无创性氧气面罩口咽管喉罩通气道紧急环甲膜穿刺气管切开等然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法 一气管插管的适应症 1各种全麻手术 2预防和处理误吸或呼吸道梗阻如腹内压增高频发呕吐颈部肿瘤压迫气管极度肥胖等 3呼吸功能不全需接人工呼吸机 4心跳呼吸停止需高级生命支持 二相对禁忌症 1喉头水肿 2急性喉炎 3升主动脉瘤 4在心肺复苏时没有绝对禁忌症 三气管插管的优缺点 一优点 1保持呼吸道通畅防止误吸 2保证人工气道密闭不漏气便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理顺利并有效地行正压通气 3降低呼吸阻力减少呼吸作功 二缺点 1需要专业的解剖生理学知识和专门的培训 2气管导管存在折屈不通插管过深或导管脱出的危险 3插管可引起较多的并发症如因操作不当即刻引起的并发症导管存留期间的并发症以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等 四气管插管方法学分类 一经口或经鼻插管法 经口插管方法简单快速而经鼻的耐受性较好 二明视或盲探插管法 弯型喉镜 导管盲探 1明视 直型喉镜 2盲探 手指探触 纤支镜引导 逆行引导 五有关的解剖学知识 1喉 头 喉头位于颈4 5椎体前面为气管的入口起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用也是发音的主要器官由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成 喉头的重要结构包括会厌声门裂和环甲膜三部分 1会厌 位于喉头上方的半月形软骨盖覆盖气管入口平时处于半开合状态以便随时呼吸但正好遮挡住其下方声门裂的视线直视下无法窥见吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水 2声门裂 左右声带之间的裂隙为气管开口的标志借助喉镜抬起会厌后即可在明视下显露声门裂暴露得越好则插管越顺利声门裂的前23由膜性真声带构成后13由杓状软骨声带突构成 3环甲膜 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带结构十分薄弱其重要解剖意义在于如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息来不及气管插管或无法气管插管时可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术马上缓解呼吸困难取得立竿见影的神奇效果 2气 管 相当于颈7胸5椎体前面全长约为1014cm上连环状软骨下止隆突前壁由1620个气管软骨环组成后壁为肌肉层迷走神经支配 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳 尤其隆突受到刺激 支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停 表1 气管各部位的长度和内径cm 3左右支气管 右支气管总长2cm与气管构成2025°角内径较粗易误入 左支气管总长5cm与气管构成4050°角异物相对不易进入 4上呼吸道三轴线 ①口轴线 去枕平卧头低位 直角 ②咽轴线 头部抬高抵消 锐角 ③喉轴线 头部后仰必须 三轴线平行得越好则插管越顺利 如图 5气管插管的解剖标志门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂 第一标志 第二标志 六气管插管的必备器械 一喉镜 1弯型喉镜 放在会厌的上方抬会厌暴露声门裂时不会损伤到会厌 2直型喉镜 放在会厌的下方挑会厌暴露声门裂时势必损伤到会厌因此现已淘汰 二气管导管 ①Portey导管 聚氯乙烯制成特殊无毒 ★ 固化套囊不透X光 ②Parol导管 塑胶化的聚氯乙烯制成 ③Murphy导管 有侧孔 ④ Tovell导管 内含螺旋金属丝 ⑤支气管导管 仅用于肺手术时单肺通气 ⑥气管切开导管 银制无套囊