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慢性阻塞性肺疾病 CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE－(COPD) 几个相关定义： 慢性支气管炎 肺气肿 慢性阻塞性肺部疾病 是不完全可逆和进行性发展的气流受限性疾病 确切的病因还不十分清楚，可防可治 肺对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应 COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害 COPD的流行病学资料 全球范围 4-10%1 亚太地区 6.3%2 中国（40岁及以上人群） 8.2%3 中国约有4300万 COPD患者 1.Halbert RJ et al. Chest 2003,123:1684-1692 2.Chan-Yeung et al. Int J Tuberc Lung Dis 2004. 3. Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2007 in press 病因 1.吸烟 2.职业性粉尘和化学物质 3.空气污染 4.感染 5.蛋白酶／抗蛋白酶失衡 6.其它因素 (氧化应激、炎症营养不良、气温变化等) COPD发生、发展的重要因素 早期病毒感染尤为重要 病毒与支原体混合感染，诱发细菌感染 痰培养以流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌、奈瑟氏球菌最多见 目前，支原体、厌氧菌、真菌等病原体感染已较多见 发病机制 Adapted from Barnes TiPS 19, 417, 1998 病理和生理变化 肺泡破坏 上皮增生 腺体肥大 杯状细胞化生 气道纤维化 病理和病理生理 肺脏的变化 肺血管和心脏的变化 肺功能的变化 正 常 肺气肿 病理生理改变 一、肺脏的变化 病理和病理生理 肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。 镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。 一、肺脏的变化 病理和病理生理 病理分型： 小叶中央型 全小叶型 间隔旁型 不规则型 小叶中央型 狭窄：终末细支气管和1级呼吸性细支气管 狭窄 2、3级呼吸性细支气管扩张 全小叶型 狭窄：呼吸性细支气管 扩张：狭窄部分的远端 相关概念 FVC(rorced vital capacity)用力肺活量是指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。 FEV(forced ex-piratory voume)用力呼气量，过去称为时间肺活量，是指一次最大吸气后再尽力尽快呼气时，在一定时间内所能呼出的气体量，通常以它所占用力肺活量的百分数表示。正常时，第一秒钟的FEV(FEV1)约为FVC80%，第二秒钟的FEV2/FVC约为96%，第三秒钟的FEV3/FVC约为99%。其中，第一秒内呼出的气体量称为第一秒用力呼气量，在临床上最为常用。 病理和病理生理 二、肺血管、心脏的变化 小血管管腔变窄、闭塞。 后期发展成肺心病时有右心改变。 通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑，FEV1↓，MVV↓，最大呼气中期流量 ↓。 换气功能障碍：通气/血流分布不均匀 三、肺功能变化 临床表现 症状 体征 咳嗽一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰 咳痰一般为白色泡沫样痰或浆液性泡沫痰，偶有痰血，急性加重时，可有脓性痰液 气促或呼吸困难 喘息 多见于重症患者和急性加重期 早期 －可无异常体征 干湿罗音，多在背部及肺底、咳嗽后可减少或消失 罗音的多寡或部位不一定 喘息型可听到哮鸣音及呼气延长而且不易完全消失 后期－并发症的体征 辅助检查 X片/CT 早期可无异常 两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，斑点状阴影，以下肺野较明显。 后期有肺气肿和肺心病的相应征象 肺功能检查 吸入支气管扩张药后FEV1/FVC70%及FEV180％预计值 肺总量、功能残气量和残气量增加 肺活量减低 残气/肺总量增高 痰液检查 可见肺炎球苗、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球茵等。 涂片中可见大量中性粒细胞，已破坏的杯状细胞。 喘息型者常见较多的嗜酸粒细胞 血气分析 酸碱失衡 电解质紊乱 呼吸衰竭 诊断 吸烟等高危因素史＋临床症状＋体征及肺功能检查 吸入支气管扩张药后FEV1/FVC70%及FEV180％预计值者→不完全可逆气流受限 无咳嗽咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC70%，而FEV1≧80％预计值,在排除其它疾病后，也可以诊断为COPD。 分级与分期 Ⅰ：軽度COPD FEV1/FVC＜70％、FEV1≧80％预测値 Ⅱ：中度COPD FEV1/FVC＜70％、50％≦FEV1＜80％预测值 Ⅲ：重度COPD FEV1/FVC＜70％、30％≦FEV1＜50％预测值