心跳呼吸骤停我们何去何从？.pptVIP

高级生命支持 ACLS 指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。 终极组合﹗  心脏骤停时，CPR和早期除颤极为重要，用药其次 !! 用药目的 增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳 提高室颤阈，为电击除颤创造条件 控制心律失常 纠正酸中毒等 高级生命支持：药物的使用 给药途径 一般不用心内注射 肘前静脉:起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉、中心静脉。 气管内给药:肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释5-10ml。喷药后正压通气5～6次。碳酸氢钠不宜。 心内注射:影响按压，成功率低，并发症多(气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出血) 骨髓(小儿)内给药和动脉给药 复苏成功的有效指标 大动脉可扪及波动 收缩压≥8kPa（60mmHg) 皮肤、粘膜色泽转为红润 瞳孔由大变小 出现自主呼吸或呻吟 心肺复苏中的纠结时刻 一、心肺复苏终止指标 ①病人已恢复自主呼吸和心跳? ②有EMS人员接手承担复苏或其他人员接替抢救的 ③经过全力的CPR 与药物治疗，在30 分钟以上仍无法恢复心脏停搏，心电图连续三个导联呈一条直线 ④确定病人已死亡 AHA曾提出，只有BLS及ACLS均宣告失败，才是医疗抢救无效而终止心肺复苏的标准，并没有抢救时间限定30分钟的标准。关于心肺复苏的持续时限，国际指南没有、医学教科书没有、医疗抢救规范和诊疗制度也没有，卫生行政部门仍没有明确的规定 心肺复苏中的纠结时刻 二、哪些不能或不需要进行心肺复苏？ 1.有迫在眼前的现场危险威胁抢救人员（现场不安全） 2.终末性疾病：如癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 3.有不做CPR 遗嘱，家庭成员同意 4.头颈离断者 5.出现尸僵、尸斑者 心肺复苏中的纠结时刻 三、哪些要延长心肺复苏时间？必须进行超长时间的心肺复苏，对象包括： 非创伤性意外所引起的猝死，如触电、溺水、中暑、低温冷冻、中毒、机械窒息、急性心梗等； 儿童猝死，尤其新生儿； 高级干部或特殊身份的人； 单位领导或死者家属强烈要求继续抢救者； 医源性意外猝死，如麻醉意外、药物过敏、输液反应等 心肺复苏中的纠结时刻 四、传统心肺复苏有禁忌症怎么办？ 遇有合并胸肋骨骨折、胸廓畸形、血气胸、胸部外伤的心脏骤停患者禁忌胸外按压。开胸心脏挤压耗时且专业性强，不宜普及。腹部提压法心肺复苏是一种全新的方法来弥补上述不足。腹部提压法心肺复苏是一种通过腹部提压对心脏骤停患者进行心肺复苏(CPR) 的方法。其利用负压装置吸附于腹部并进行有节律的提拉和按压，使膈肌上下移动，充分发挥 “心泵”和“胸泵”的作用，又能起到一定的通气作用。 * 关于“呼吸心跳骤停” 指身体“健康”的人突然发生的心搏骤停，从发病到死亡的时间＜6h。因全身各脏器功能都处于完好的状态，临床死亡可以逆转，CPR完全有可能成功！必须竭尽全力抢救，绝对不允许“走过场、装样子”！ 不管呼吸心跳骤停者年龄有多大，只要其身体健康，都应该积极地进行CPR！ 不管什么情况，凡是由非创伤性意外所引起的呼吸心跳骤停，绝对不允许在事故现场放弃CPR！ 谢谢聆听！ 再 见 心跳骤停结局 三种类型的血流动力学结局相同: 心室有效循环停止 全身性缺血缺氧 心室颤动值得高度重视: 室颤发病率最高 复苏成功率最高 心脏骤停的临床表现 意识突然丧失或伴有短阵抽搐 大动脉搏动消失，血压测不出 心音消失 瞳孔散大(常于心脏停搏30-40秒钟后才出现，1-2分钟后才固定) 面色苍白、青紫 呼吸呈叹息样或停止(多发生在心跳停止后30秒内) 心脏骤停的诊断 意识突然丧失 大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉、肱动脉) 呼吸消失 在诊断和急救时应注意避免 不要等待静听心音 不要等待心电图的检查 不要等待测血压 ----以节省更多的时间 第二节心肺复苏 Cardiopulmonary Resuscitation CPR 针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。 1950 1960 1966 封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生 ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术 强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准 2000 2005 2010 美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人 19