肾脏小体积占位自然史与临床处理.pptVIP

汇报内容 前言 关注一 SRMs 的自然史/生物学特性 关注二 SRMs预后影响因素 关注三 SRMs临床处理现状 关注一 SRMs的自然史/生物学特性 -----反思目前诊疗行为 （一） SRMs的临床病理 SRMs高峰年龄60～70岁，男女比 1.5:1 SRMs约20% ～ 30% 病理为良性 SRMs 70 ～ 80% 恶性肿瘤中90%RCC RCC中T1a占97.2%，T3a占2.6%，T3b占0.2% RCC中G1 38.4%，G2 52.7%，G3/4 8.9% SRMs病理类型 Bosniak回顾性分析40例＜3.5cm 的 SRMs的临床资料，平均随访时间3.25年，发现肿瘤的平均生长速度为0.36cm/年.。 Patel等随访了71例 SRMs患者，平均随访时间34个月，发现其平均肿瘤生长速度为 0.21cm/年，值得注意的是，这当中有53％的患者其肿瘤未见生长。 国内王 林 辉 等也 报 道 了 SRMs 0.56cm/年 和4.7ml/年的平均生长速度。 Meta分析研究表明SRMs进展缓慢，平均直径增长速度为0.33cm/年，平均体积增长速度为9.48 cm3/年， 平均肿瘤体积倍增时间(VDT)为460天(174-913天)，Jewett将VDT1年定义为进展标志 尽管92%的SRMs为恶性，但15%影像随访未见增长，只有1%的1cm肾癌和9.2%的2cm肾癌为高级别肾癌 约23%-33%的SRMs为“零增长” （三） SRMs的进展及转移 Jewett将SRMs进展定义为：肿瘤生长4cm，体积倍增时间1年和发现转移病变 研究报道12% SRMs出现局部进展，1.1-1.6%出现远处转移 一项936例SRMs研究发现转移率仅为2.0% 思 考 SRMs患者年龄普遍较大， 相当比例SRMs为良性， 恶性SRMs恶性度并不高 SRMs 具有“惰性”生长特征，生长速度慢 SRMs 进展转移率极低 关注二 SRMs的预后影响因素 -----科学评判疾病进展 （二）RENAL评分 思 考 似乎影响因素较多，但信息零散而有限 缺乏系统而深入研究SRMs相关危险因素 目前尚无有效方法评估SRMs在积极监测和自然惰性生长下的转移进展 关注三 SRMs的临床处理现状 -----合理选择治疗方式 （二）SRMs治疗效果评价 外科手术 效果良好，5年生存率可达到95 ～10%。 射频消融：无病生存率为80％，肿瘤特异性生存率为100％ 冷冻消融 微波消融 高强度聚焦超声 冷冻消融 vs PN 射频消融 vs PN 冷冻消融 vs 射频消融 积极监测（active surveillance, AS） 手术治疗后的预后是否一定优于AS？ 英国牛津一个研究小组 Kouba等对43例 SRMs患者进行了平均36个月的随访，其中13例患者最终选择了手术治疗。 结果：肿瘤的中位生长速度为0.35cm/年；手术组有１例死于其他原因，而未手术组有４例死于其他原因；没有因 SRMs死亡的患者，且13例接 受 手 术 的 患 者 也 没 有 出 现 疾 病 进 展。 其他证据:（略） 值得关注问题---手术后慢性肾病 报道指出即使血肌酐正常，25%的患者CKD 韩国人群T1a期肾肿瘤手术前后 CKD发病率的大规模的调查研究 发现有16.1％的 SRMs患 者 在手术后 发生了 CKD ； Huang等报道PN 术后３年及５年新发 CKD的几率分别为20％和33％，而 RN 术后３年及５年新发 CKD的几率达到了65％和77％，指出 RN 是导致术后新发CKD的独立因素。 另有报道，小肿瘤体积与 RN 术后新发 CKD有关，≤4cm 的 SRMs患者在 ＲＮ 术后更易发生 CKD （三）SRMs治疗方式选择 指南------重要参考依据 原则：依据患者临床特征诸如年龄、合并症、肿瘤影像学特征等 多数SRMs患者70岁，且术后1/3患者死于非手术并发症，而RCC又具有“惰性”特征，一度被认作“内科肿瘤”，因此，对老年、并发症多、预期寿命短者行手术并无生存优势，推荐行积极监测 积极监测方案 缺乏统一认识 取决于首次复查时SRMs的生长速度。 Jewett等建议在第１年时每３个月行CT或MRI检查，１年之后则可降低检查频率。 如果在第１年的连续监测中SRMs并无快速生长，则第２年以后可改为每半年复查一次。 观察方案的制定还应遵循个体化原则，应根据患者的年龄、身体状况、初发时SRMs大小、生长速度、