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颈肩腰腿痛  注意 颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征候群。 (非诊断术语) 致病因素众多，诊断治疗远比通常人们想像的要复杂的多. 是导致病人来院就诊的主要症状。 病因复杂 按产生疼痛的来源可分为 软组织： 肌肉、韧带、筋膜、神经组织等 骨关节等。 疼痛部位 颈、肩臂痛 腰、臀腿痛 痛性关节疾病 说明： 本课讨论的病因仅限于退变劳损等力学因素损伤引起的急慢性痛 不涉及肿瘤、结核、炎症等疾病。 常见颈肩腰腿痛疾病分类 颈肩痛 下腰痛 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰臀肌筋膜炎、腰肌劳损 痛性关节疾病（网球肘、肩周炎、慢性膝痛、髋痛、踝痛） 下腰痛 (Lower back pain) 流行病学资料 据有关资料报道几乎每个人的 一生都会受到腰痛的困扰.在整个人群中70~80%左右的人患过不同程度的腰痛.门诊诊次居感冒之后. 美国近年用于腰痛的医疗费用每年约240亿美圆，如计算因下腰痛而误工的影响，每年总经济损失达500亿美圆。 颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患者造成严重痛苦，对社会造成严重的经济损失。医学界已把腰痛列为重点研究的课题之一. 腰痛病因 绝大多数(90% )病因： 同机械性、生物力学损伤有关 医学性占10% 机械性、生物力学因素 脊柱结构异常： 脊柱侧突、后突 肌肉、韧带异常： 肌肉痉挛、挛缩 变性疾病： 椎间盘、脊柱小关节退变 医学性因素 1、创伤(急性未愈)、炎症、结核、肿瘤、脊髓及神经疾病 2、风湿性(胶原疾病)、代谢性疾病(骨质疏松) 3、牵涉痛(腹膜后) 4、精神疾患(抑郁症) 从症状学角度分类 急性腰痛 复发性腰痛 慢性腰痛 急性腰痛（单纯性腰痛） 持续时间小于三个月 部位：腰骶部、臀部或大腿部； 大多数病人症状可自限； 致病因素为机械性； 物理康复治疗有效； 可以完全康复 复发性腰痛 多次间断地发作腰痛或腰腿痛，伴有活动或功能障碍； 每次发作不超过3个月； 康复科4~6周治疗无效需会诊 慢性腰痛 腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定程度的 功能受限； 占腰痛病人的 5%~10%； 治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。 常伴有一定的 心理问题。 需要康复医学科认真对待和处理。 与腰痛治疗相关的科室 骨科、 康复医学科、理疗科 中医伤科、针灸、推拿科 疼痛科、介入科 心身科 慢性腰痛病人往往在各大医院上述各科辗转就医，许多病人未获明确诊断 腰腿痛的发病机制（机械性） 腰椎间盘退变，纤维环破裂髓核膨出，外层纤维环和后纵韧带上的 痛觉神经末梢受到刺激产生疼痛，或间接造成腰肌痉挛。（化学性神经根炎） 椎间盘退变，腰椎小关节应力失衡，骨关节炎；小关节肥大、椎管狭窄。 下腰部第三腰椎横突、L4~5、L5~S1处所受的 应力，软组织劳损退变。 腰痛原因 腰椎管内病变 腰椎管外病变 腰椎管内、外混合病变 腰椎管内组织损害的病理生理 力学性致病因素 椎间盘的突出 黄韧带肥厚变性 小关节肥大压迫 刺激 神经根 后纵韧带增厚 硬膜囊 椎管狭窄 马尾神经 生物性因素 神经源性递质（P物质、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽等） 炎症性介质（缓激肽、前列腺素E1、白三烯B4、乙酰胆碱等） 硬膜囊外和神经鞘膜外脂肪结缔组织无菌性炎症反应。 导致硬膜外组织 炎性肿胀 缺血瘀血 纤维化 神经脱髓鞘 神经组织受到刺激而激惹 腰椎管外软组织损害发病机理 继发性肌痉挛、肌挛缩（痛、僵） 慢性机械性压迫或牵拉周围血管神经（麻木、血运障碍） 脊柱及骨盆动力性平衡失调 脊柱及骨盆动力性平衡失调 对应补偿调节（左右、前后） 系列补偿调节（向上向下） 失补偿调节， 一侧的腰痛、上位的颈痛 诊断与功能评定 腰痛病因 局部伤病（局部痛） 神经刺激（放射痛） 内脏器官（牵涉痛） 辅助检查 1、排除肿瘤、炎症、结核 2、辅助检查 化验检查、 X片、红外热相图 、肌电图、CT、 MRI、ECT、骨密度 3、强调仔细询问病史、认真体格检查是诊断的 基础。 重点明确疼痛的起源 1、椎管内 椎管外 椎管内外混合 2、椎管内病变 是炎症为主、压迫为主 脊柱活动