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DRGs应用于医疗服务绩效评价 武汉大学人民医院医疗质量管理办公室 胡靖琛 内容 DRGs知识概述 DRGs与医疗服务绩效评价 问题与建议 一、DRGs知识概述 DRGs关注的是 “急性住院诊治服务”的情况，采用的病例是各医院住院时间低于60 天的住院病例 过度医疗指标 国家临床重点 专科复评评价 体系 二、DRGs与医疗服务绩效评价 （一）医疗服务信息公示 （二）科室医疗服务绩效评价 （科主任评价） （三）主诊组绩效评价 （四）各级医师绩效评价 （五）“十大手术名医”评选 （六）临床重点专科评价 （七）50个DRGs病组公示 （八）院内DRG预付费 （九）全面医疗质量监控和评价 …… 二、DRGs与医疗服务绩效评价 （一）医疗服务信息公示 医疗质量指标内部公示制度 当指标出现负向变化时， 院内公示 （以亚科为单位） 范 针对存在的问题，及时、 作用 范围 科内公示 （以医疗组或医 围 有效改进 师为单位） 方式 涉及医疗质量、效率和 内容 同比、环比分析，同级别 医院进行对比分析 安全的全部指标 频次 月度、季度、半年、全年 二、DRGs与医疗服务绩效评价 （一）医疗服务信息公示 n 医院强化对重点病人、重点环节的管理手段 n科室针对异常数据对应的病历，逐份分析，组织科内医疗组讨论，写出 整改意见，解决问题的举措 n 医疗部督促科室整改并显效，持续改进 n通过以上流程，建立医院、医疗部、科室三级质控网 n通过质量公示，使质量管理由粗放盲 目变得精益和科学 二、DRGs与医疗服务绩效评价 （二）科室医疗服务绩效评价 （科主任评价） 二、DRGs与医疗服务绩效评价 各专业、各科室评价 二、DRGs与医疗服务绩效评价 （三）主诊组评价 二、DRGs与医疗服务绩效评价 （四）各级医师评价 二、DRGs与医疗服务绩效评价 （五）十大名医 采取多种方式进行测算 n 根据手麻系统统计的手术总台次进行排名 评优评先 方式一 n 共公示367名医生 n 仅计算常规手术，不含介入和操作 n 根据病案首页DRG总权重进行排名 n 共公示40名医生 方式二 n 根据DRG总权重产生 “十大手术名家” 二、DRGs与医疗服务绩效评价 （五）十大名医 用DRG数据说话 ，客观真实反映医疗服务工作量和技术难度 二、DRGs与医疗服务绩效评价 （六）临床重点专科评价--调病种结构 DRGs组数越多，说明医院收治病种越广；前20种DRG说明所在学科优势变化